PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEDATI
Jl. Senopati No. 3-7 Betro Sedati Sidoarjo
Telepon. 031-8917452
Email : pelayananpkmsedati@gmail.com
Website : puskesmassedati.sidoarjokab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEDATI

KABUPATEN SIDOARJO

NOMOR : ${nomor}

 TENTANG

TIM AKREDITASI
PUSKESMAS SEDATI KABUPATEN SIDOARJO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SEDATI KABUPATEN SIDOARJO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan

    Masyarakat Sedati sesuai dengan standar pelayanan yang telah
    ditetapkan, maka diperlukan untuk membentuk Tim Akreditasi
    Puskesmas Sedati;
    b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
    huruf a, maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
tentang Tim Akreditasi Puskesmas Sedati Tahun 2022.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 1049) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2019
tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara Republik
Indonesia Nomor 929 Tahun 2019);

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
-
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Nomor 1335 Tahun 2019);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEDATI KABUPATEN

SIDOARJO TENTANG TIM AKREDITASI PUSKESMAS
SEDATI KABUPATEN SIDOARJO.
Kesatu : Pembentukan Tim Akreditasi Puskesmas Sedati Kabupaten
Sidoarjo sebagaimana tercantum dalam lampiran yang tidak
terpisahkan dari Surat Keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan
: seperlunya.

Ditetapkan di Sidoarjo
Pada tanggal ${tanggal_surat}

KEPALA PUSKESMAS SEDATI

KABUPATEN SIDOARJO
${qrcode}
drg. FAUZI BASALAMAH

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
 Lampiran 1
Nomor : ${nomor}
Tanggal : 27 Juni 2023

TIM AKREDITASI PUSKESMAS SEDATI KABUPATEN SIDOARJO

KETUA : Siti Hidayatul Aliyah, A.Md.Keb.

TIM SEKRETARIAT
Koordinator : Puji Haryati, A.Md.Kep
Anggota : Trista Sinta Dewi, A.Md.Kep.
Vitha Anggraini, A.Md.Kep.
Nadia Ayu Laksmidewi, A.Md.Kom.

BAB I KEPEMIMPINAN MANAJEMEN PUSKESMAS

Ketua Lien Shintadewi Ratnaningrum, S.Sos.
Sekretaris Imas Belavianti Carolina, A.Md.
Anggota Dwi Astutik, A.Md.Kep.
dr. Tri Murwani Sulistiyowati
Widya Rensari Mimma Pratiwi
Risa Suciasri
Syahana Nindi Safitri, A.Md.KG.
drg. Lidia Natalia Tampilang
dr. Shinta Ayu Prihartini
dr. Sydny Nurhidayah R.F.
Iwan Purwanto. A.Md.Kep.
Babur Rahman, A.Md.Kep.
Siyat, A.Md.Kep.

BAB II UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Ketua Siti Hidayatul Aliyah, A.Md.Keb.
Sekretaris Nur Irma Shoumawati
Anggota Guslinawaty, A.Md.Keb.
Siyat, A.Md.Kep.
Dwi Setyo Wati, A.Md.KL
Babur Rahman, A.Md.Kep.
Neva Tri Anggalina, A.Md.Keb.

BAB III UPAYA KESEHATAN PERORANGAN PENUNJANG

Ketua dr. Awliyana Rislaputri
Sekretaris Ayus Lihana
Anggota dr. Sydny Nurhidayah R.F.
Roesma Aprilya, S.Farm.Apt.
Yugo Adi Wijayanto
Hari Tri Prijanto
Fatimah, A.Md.AK.

BAB IV PROGRAM PRIORITAS NASIONAL

Ketua dr. Tri Murwani Sulistiyowati
Sekretaris Firda Wahyu Kusumawati, A.Md.Gz.
Anggota Yetin Karyawiningsih, A.Md.Kep.
Siti Maghfiroh SN, A.Md.Kep.
Nur Wasiah, A.Md.Kep.
Niken Damayanti, A.Md.Keb.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
-
BAB V PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS
Ketua dr. Rina Eka Hidayahti
Sekretaris Dini Mega Anggraeni, A.Md.Keb
Anggota dr. Henny Wahyuning Tyas
Ustatik Nurifatun, A.Md.Keb.
dr. Awliyana Rislaputri
dr. Sydny Nurhidayah R.F.
dr. Tri Murwani Sulistiyowati
dr. Shinta Ayu Prihartini

KEPALA PUSKESMAS SEDATI

KABUPATEN SIDOARJO
${qrcode}
drg. FAUZI BASALAMAH

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
 Lampiran 2
Nomor : ${nomor}
Tanggal : 27 Juni 2023

URAIAN TUGAS TIM AKREDITASI

TUGAS POKOK
1. Melakukan identifikasi asesmen sesuai jadwal yang ada.
2. Melakukan sosialisasi dan koordinasi terkait elemen akreditasi.
3. Melakukan perencanaan, melaksanakan dan evaluasi terkait elemen penilaian akreditasi.
4. Melakukan koordinasi dengan lintas program dan sektor terkait pencapaian elemen akreditasi.
5. Melakukan pengarsipan dokumen elemen penilaian akreditasi.

Dokumen yang dipersiapkan terkait elemen Akreditasi :

1. Pedoman dan Dokumen eksternal
2. Kebijakan Kepala Puskesmas
3. Dokumen Perencanaan (RUK, RKA/DPA, RPK Tahun, RPK Bulanan)
4. Kerangka Acuan Kegiatan
5. Standar Operasional Prosedur Puskesmas
6. Pedoman Internal Puskesmas
7. Manual Mutu
8. Panduan Puskesmas
9. Dokumen telusur (laporan hasil kegiatan, dokumen rencana tindak lanjut, monitoring kegiatan)

KEPALA PUSKESMAS SEDATI

KABUPATEN SIDOARJO
${qrcode}
drg. FAUZI BASALAMAH

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.