SURAT IJIN BEKERJA DENGAN API / AREA PANAS

PT XXXXXX

Nama Dept / Kontraktor : Tanggal berlaku : 25/01/2017 s/d Selesai

Dept Pemberi Kerja : Jam Mulai : 08'00 WIB
Lokasi / Area Kerja : Jam Selesai : 17'00 WIB
Uraian Pekerjaan : Layout pekerjaan
URAIAN

T.Storage

Hal-hal yang perlu dilakukan sebelum bekerja Ya T/A

Ketentuan umum
DAFTAR PERSIAPAN

a. Alat perlengkapan Keselamatan kerja harus dalam kondisi baik.

b. Pengarahan tentang Keselamatan dan tujuan kerja.
c. Welder harus yang benar - benar bisa mengerjakan.
d. Jika didaerah Mesin, Kabel massa harus dilepas.
e. Persiapkan APAR yang cocok untuk lokasi kerja Dan Banner Bekerja dengan API.
f. Ada seorang Pengawas yang selalu mengawasi jalannya pekerjaan.
g. Jangan mengelas dekat barang mudah terbakar.
h. Semua peralatan harus dalam kondisi baik ( selang, tabung, klem, kabel ).
i. Pemeriksaan bahaya di tempat kerja.

Wajib mempergunakan
Mata Pelindung Badan Pernafasan Penyelamat
APD

[ ] Kedok Las [ ] Helmet [ ] Baju PVC [ ] Masker [ ] Safety Belt

[ ] Sarung tangan las [ ] Werkpak [ ] Respirator [ ] Body harness
[ ] Sepatu Safety [ ] Baju tahan api [ ] Alat Pemadam
[ ] Tutup kuping
Catatan ) :
CATATAN

Yang memberi izin Pengawas Dept /

Dept terkait / Pemberi Kerja
MR HSE Kontraktor
PENGESAHAN

Keterangan : Diisi oleh Pengawas Dept / Kontraktor, beri tanda V pada klom YA atau TIDAK

NO : 003/FORM/SAFETY Revisi : ..