BLANGKO MONITORING DAN EVALUASI

Nama Ruangan :Ruang Pendaftaran

Indikator : Waktu tunggu penyediaan rekam medis < 10 menit
No Bulan Hasil Hasil Analisa Tindak Lanjut
monitoring Evaluasi

1. Juli 40 % Belum Dikarenakan ada perubahan Petugas rekam medis di harapkan segera
tercapai rekam medis per nomorke untuk menyelesaikan penyusunan rekam
family folder medis
2. Agustus 80 % Tercapai Tidak Ada masalah Diberi Indikator Baru

3. September 80 % Tercapai Tidak Ada Masalah Diberi Indikator Baru

Kepala Puskesmas Lupak Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

EVI PUJIANI,S.Kep dr. HERNITA LESTARY BR ARITONANG PUTRI BUNGSU,S.Kep,Ns

NIP.19770906 200003 2 003 NIP.19880616 201412 001

BLANGKO MONITORING DAN EVALUASI

Nama Ruangan : Ruang Pendaftaran
Indikator : Senyum,Salam,Sapa
No Bulan Hasil Hasil Analisa Tindak Lanjut
monitoring Evaluasi

1. Juli 50 % Belum Dikarenakan masih ada beberapa Diharapkan petugas harus terbiasa
tercapai petugas yang belum menerapkan 3 menerapkan 3 S dalam memeberikan
S dalam memeberikan pelayanan pelayanan
2. Agustus 80 % Tercapai Tidak Ada masalah Diberi Indikator Baru

3. September 80 % Tercapai Tidak Ada Masalah Diberi Indikator Baru

Kepala Puskesmas Lupak Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

EVI PUJIANI,S.Kep dr. HERNITA LESTARY BR ARITONANG PUTRI BUNGSU,S.Kep,Ns

NIP.19770906 200003 2 003 NIP.19880616 201412 2 001

BLANGKO MONITORING DAN EVALUASI

Nama Ruangan : Ruang Pemeriksaan Umum
Indikator : Waktu tunggu pelayanan < 10 menit
No Bulan Hasil Hasil Analisa Tindak Lanjut
monitoring Evaluasi

1. Juli 60 % Belum Dikarenakan petugas sering dating Menyampaikan kepada petugas agar
tercapai terlambat datang / masuk kerja pada jam pelayanan
2. Agustus 80 % Tercapai Tidak Ada masalah Diberi Indikator Baru

3. September 80 % Tercapai Tidak Ada Masalah Diberi Indikator Baru

Kepala Puskesmas Lupak Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

EVI PUJIANI,S.Kep dr. HERNITA LESTARY BR ARITONANG WAHYUDI.Amd,Kep

NIP.19770906 200003 2 003 NIP.19880616 201412 2 001 NIP.19770622 201406 1 003

BLANGKO MONITORING DAN EVALUASI

Nama Ruangan : Ruang PemeriksaanUmum
Indikator : Senyum,Salam,Sapa
No Bulan Hasil Hasil Evaluasi Analisa Tindak Lanjut
monitoring

1. Juli 60 % Belum Dikarenakan masih ada beberapa Diharapkan petugas harus terbiasa
tercapai petugas yang belum menerapkan 3 menerapkan 3 S dalam memeberikan
S dalam memeberikan pelayanan pelayanan
2. Agustus 80 % Tercapai Tidak Ada masalah Diberi Indikator Baru

3. September 80 % Tercapai Tidak Ada Masalah Diberi Indikator Baru

Kepala Puskesmas Lupak Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

EVI PUJIANI,S.Kep dr. HERNITA LESTARY BR ARITONANG WAHYUDI.Amd.Kep

NIP.19770906 200003 2 003 NIP.19880616 201412 2 001 NIP.19770622 201406 1 003

BLANGKO MONITORING DAN EVELUASI

Nama Ruangan : Ruang Kesehatan Ibu & KB

Indikator : Waktu tunggu pelayanan < 10 menit

No Bulan Hasil Hasil Analisa Tindak Lanjut
monitoring Evaluasi

1. Juli 50 % Belum Dikarenakan petugas sering ada Diharapkan ada pembagian jaga tugas
tercapai kegiatan di luar,seperti menolong di ruangan
persalinan di ruang persalinan
2. Agustus 80 % Tercapai Tidak Ada masalah Diberi Indikator Baru

3. September 80 % Tercapai Tidak Ada Masalah Diberi Indikator Baru

Kepala Puskesmas Lupak Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

EVI PUJIANI,S.Kep dr. HERNITA LESTARY BR ARITONANG SITI NURHAYATI,SST

NIP.19770906 200003 2 003 NIP.19880616 201412 2 001 NIP.19860101 200802 2 001

BLANGKO MONITORING DAN EVALUASI

Nama Ruangan : Ruang Kesehatan Ibu & KB

Indikator : Senyum,Salam,Sapa
No Bulan Hasil Hasil Analisa Tindak Lanjut
monitoring Evaluasi

1. Juli 60 % Belum Dikarenakan masih ada beberapa Diharapkan petugas harus terbiasa
tercapai petugas yang belum menerapkan 3 menerapkan 3 S dalam memeberikan
S dalam memeberikan pelayanan pelayanan
2. Agustus 80 % Tercapai Tidak Ada masalah Diberi Indikator Baru

3. September 80 % Tercapai Tidak Ada Masalah Diberi Indikator Baru

Kepala Puskesmas Lupak Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

EVI PUJIANI,S.Kep dr. HERNITA LESTARY BR ARITONANG SITI NURHAYATI,SST

NIP.19770906 200003 2 003 NIP.19880616 201412 2 001 NIP.19860101 200802 2 001

BLANGKO MONITORING DAN EVALUASI

Nama Ruangan :Ruang Farmasi
Indikator : Waktu Tunggu pelayanan
a. Non Racikan < 10 menit
b. Racikan < 25 menit
No Bulan Hasil monitoring Hasil Evaluasi Analisa Tindak Lanjut

1. Juli 100% Tercapai Tidak Ada Masalah Diberi Indikator Baru

2. Agustus 100% Tercapai Tidak Ada masalah Diberi Indikator Baru

3. September 100% Tercapai Tidak Ada Masalah Diberi Indikator Baru

Kepala Puskesmas Lupak Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

EVI PUJIANI,S.Kep dr. HERNITA LESTARY BR ARITONANG A.YANI.Amd,Kep

NIP.19770906 200003 2 003 NIP.19880616 201412 2 001

BLANGKO MONITORING DAN EVALUASI

Nama Ruangan : Ruang Farmasi
Indikator : Senyum,Salam,Sapa

No Bulan Hasil monitoring Hasil Evaluasi Analisa Tindak Lanjut

1. Juli 60 % Belum Tercapai Dikarenakan masih ada beberapa Diharapkan petugas harus terbiasa
petugas yang belum menerapkan menerapkan 3 S dalam
3 S dalam memeberikan memeberikan pelayanan
pelayanan
2. Agustus 100 % Tercapai Tidak Ada masalah Diberi Indikator Baru

3. September 100 % Tercapai Tidak Ada Masalah Diberi Indikator Baru

Kepala Puskesmas Lupak Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

EVI PUJIANI,S.Kep dr. HERNITA LESTARY BR ARITONANG A.YANI.Amd.Kep

NIP.19770906 200003 2 003 NIP.19880616 201412 2 001

BLANGKO MONITORING DAN EVALUASI

Nama Ruangan : Ruang Laboratorium
Indikator : Survei Kepuasan
N Bulan Hasil Hasil Analisa Tindak Lanjut
o monitoring Evaluasi

1. Juli 48 % Belum Tercapai Dikarenakan petugas sering tidak ada Diharapkan petugas ada di
ditempat tempat saat jam pelayanan

2. Agustus 80% Tercapai Tidak Ada masalah Diberi Indikator Baru

3. September 80% Tercapai Tidak Ada Masalah Diberi Indikator Baru

Kepala Puskesmas Lupak Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

EVI PUJIANI,S.Kep dr. HERNITA LESTARY BR ARITONANG DWI WARDOYO,S.Kep,Ns

NIP.19770906 200003 2 003 NIP.19880616 201412 2 001 NIP.19761231 200604 1 012

BLANGKO MONITORING DAN EVALUASI

Nama Ruangan : Ruang Laboratorium

Indikator : Cuci Tangan Pakai Sabun

No Bulan Hasil Hasil Analisa Tindak Lanjut

monitoring Evaluasi

1. Juli 64 % Belum Dikarekan tempat cuci Diharapkan petugas laboratorium dan kesling
Tercapai tangan /wastapel air lebih kerjasama lagi
kerannya sering mati
2. Agustus 80 % Tercapai Tidak Ada masalah Diberi Indikator Baru

3. September 80 % Tercapai Tidak Ada Masalah Diberi Indikator Baru

Kepala Puskesmas Lupak Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

EVI PUJIANI,S.Kep dr. HERNITA LESTARY BR ARITONANG DWI WARDOYO,S.Kep,Ns

NIP.19770906 200003 2 003 NIP.19880616 201412 2 001 NIP.19761231 200604 1 012

BLANGKO MONITORING DAN EVALUASI

Nama Ruangan : UGD

Indikator : Survei Kepuasan

No Bulan Hasil Hasil Analisa Tindak Lanjut

monitoring Evaluasi

1. Juli 48 % Belum Dikarenakan petugas kurang menjelaskan Diharapkan petugas lebih

Tercapai keadaan pasien setiap keluarga pasien meningkatkan komunikasi yang
menanyakan keadaan pasien efektif

2. Agustus 80% Tercapai Tidak Ada masalah Diberi Indikator Baru

3. September 80% Tercapai Tidak Ada Masalah Diberi Indikator Baru

Kepala Puskesmas Lupak Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

EVI PUJIANI,S.Kep dr. HERNITA LESTARY BR ARITONANG M.IDRUS,S.Kep

NIP.19770906 200003 2 003 NIP.19880616 201412 2 001 NIP.19880702 201001 1 004

BLANGKO MONITORING DAN EVALUASI

Nama Ruangan : UGD

Indikator : Senyum,Salam,Sapa

No Bulan Hasil Hasil Analisa Tindak Lanjut

monitoring Evaluasi

1. Juli 32 % Belum Tercapai Dikarenakan masih ada Diharapkan petugas harus terbiasa
beberapa petugas yang belum menerapkan 3 S dalam memeberikan
menerapkan 3 S dalam pelayanan
memeberikan pelayanan
2. Agustus 80 % Tercapai Tidak Ada masalah Diberi Indikator Baru

3. September 80 % Tercapai Tidak Ada Masalah Diberi Indikator Baru

Kepala Puskesmas Lupak Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruangan

EVI PUJIANI,S.Kep dr. HERNITA LESTARY BR ARITONANG M.IDRUS,S.Kep

NIP.19770906 200003 2 003 NIP.19880616 201412 2 001 NIP.19880702 201001 1 004