RUJUKAN PASIEN

No Dokumen :
No Revisi : 1
SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 1/3
dr UMI WIDI HASTUTI,M.Kes.Epid
PUSKESMAS
Pembina IV / B
BANGSRI 1
NIP. 19640827 200003 2 001

1. Pengertian upaya memindahkan Pasien dari puskesmas ke Fasilitas

Pelayanan Kesehatan yang dibutuhkan oleh Pasien dengan
menggunakan ambulans transportasi atau ambulans Gawat
Darurat disertai dengan upaya menjaga resusitasi dan stabilisasi.

2. Tujuan Sebagai acuan dalam melaksanakan langkah-langkah kegiatan

rujukan pasien Puskesmas Bangsri 1

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bangsri I Nomor … Tahun

2023
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 47 Tahun 2018 Tentang
4. Referensi
Pelayanan Kegawatdaruratan
1. APD (Masker, sarung tangan, dan lainnya)
5. Alat
2. Tensimeter, oksigen, spo2, infus set
3. Pulpen
4. Telfon
5. Brankar
6. ambulance

6. Prosedur
1. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil
2. Petugas menyampaikan kepada pasien/keluarga tentang
kondisi pasien dan alasan pasien harus dirujuk
3. Petugas memberi waktu kepada pasien untuk berdiskusi
4. Petugas meminta mengisi lembar persetujuan rujukan pasien
jika pasien/keluarga bersedia di rujuk
5. Petugas mengisi surat rujukan pasien
6. Petugas melakukan komunikasi dengan Rumah Sakit
rujukan penerima pasien.
7. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat – obat yang
diperlukan dalam proses rujukan.
8. Petugas memindahkan dari IGD/poned ke mobil ambulans
9. Petugas mengantarkan pasien menuju rumah sakit
7. Diagram Alir
Pastikan Sampaikan
alasan pasien Beri waktu
kondisi
dirujuk diskusi
pasien stabil

Minta isi
Komunikasi
Isi surat lembar
dengan rs
rujukan persetujuan
rujukan
rujukan

Siapkan
Pindahkan
alat, bahan
pasien
dan obat

8. Hal yang cek berkala kondisi pasien

diperhatikan

9. Unit Terkait 1. UGD

2. PONED

10. Dokumen Rekam Medis

terkait
Lembar persetujuan rujukan

surat rujukan pasien

Tanggal mulai
11 Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
Historis
Perubahan