KOP SURAT POKMAS

PERNYATAAN KESANGGUPAN MELAKSANAKAN SWAKELOLA PERMAKANAN

KEMENTERIAN SOSIAL
No : ……………………………………………..

Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIK :
Jabatan :
Alamat :

Menyatakan dengan ini :

1. Sanggup dan bersedia untuk melaksanakan swakelola pelaksanaan pekerjaan

pemberian permakanan bagi penyandang disabilitas di ……………….. pada Tahun 2023
sesuai ketentuan yang berlaku.
2. Sanggup memasak dan menyajikan makanan sesuai ketentuan yang telah
direkomendasikan oleh Ahli Gizi.
3. Sanggup menyiapkan permakanan setiap hari tanpa libur paling lambat Pukul 07.00
waktu setempat.
4. Sanggup mendistribusikan permakanan setiap hari tanpa libur, sebelum pukul 10.00
waktu setempat kepada Penerima Manfaat.
5. Sebagai lampiran, bersama ini kami sertakan :
a. Surat Pengukuhan Pengurus Kelompok Masyarakat Pelaksana Permakanan
Penyandang Disabilitas;
b. Surat Keputusan dari Camat/Lurah/Kepala Desa Tentang Pelaksana Pemberian
Permakanan Penyandang Disabilitas;
c. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (Ketua, Sekretaris, Bendahara)

Demikian Surat Kesanggupan kami, untuk menjadikan maklum.

Ketua

....................................
Tembusan:
1. Dinas Sosial Kabupaten/Kota …………..
2. Dinas Sosial Provinsi …………..