SURAT KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK

KLINIK PRATAMA ANUGERAH DENPASAR

NOMOR: ........................................

Tentang

KEBIJAKAN PEMBENTUKAN TIM TB

KLINIK PRATAMA ANUGERAH DENPASAR

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA ANUGERAH DENPASAR

Menimbang :
a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan tuberkulosis di Klinik Anugerah,
maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan TB yang bermutu tinggi;
b. Bahwa agar pelayanan TB di Klinik Anugerah dapat terlaksana dengan baik, perlu
dibentuk tim TB di Klinik Anugerah;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala klinik Anugerah.
Mengingat :
1. Undang-undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
(Lembaran Negara RI tahun 2009 nomor 144, tambahan lembaran Negara RI nomor
5063).
2. Keputusan Menteri kesehan nomor 364/Menkes/SK/V/2009 tentang pedoman
Nasional penanggulangan tuberkulosis
3. Keputusan menteri kesehatan nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang standar
pelayanan minimal di rumah sakit.
4. Surat edaran Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik nomor YM.02.08/III/673/07
tentang pelaksanaan tuberkulosis di Klinik Anugerah.
 MEMUTUSKAN :
Menetapkan :

Kesatu : Surat Keputusan Kepala Klinik Pratama Anugerah tentang Pembentukan Tim
TB Klinik Anugerah.
Kedua : Pembentukan Tim TB di Klinik Anugerah sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.
Ketiga : Pembinaan dan pengawasan kinerja tim TB di Klinik Anugerah dilaksanakan
oleh petugas perawat dan dokter Klinik Anugerah.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Denpasar
Pada Tanggal : 1 Desember 2022
Kepala Klinik Anugerah Denpasar

dr.Made Tisnasari

Tembusan :
1. Direktur PT Bhakti Rahayu
2. Arsip
LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA KLINIK ANUGERAH DENPASAR
NOMOR : ..........................................
TENTANG : KEBIJAKAN PEMBENTUKAN TIM TB

TIM TB KLINIK ANUGERAH DENPASAR

Tim TB berada di bawah Kepala Klinik Anugerah
Ketua: dr.Luh Aryantini
 Anggota : NI Wayan Ayu Berawati
I G A A Devi Purnama Sari
Ni Kadek Wahyu Gita Ari Wulan
Putu Henny Prasasti Prema Devi

Uraian Tugas Tim TB Klinik Anugerah adalah sebagai berikut:

1. Melakukan skrining kasus TB.
a. mengidentifikasi pasien terduga TB oleh dokter yang memeriksa.
b. memberikan 2 pot dahak kepada pasien untuk menampung sputum yang
dilakukan di rumah pasien.
c. memberi KIE kepada pasien tentang bagaimana cara mengeluarkan dahak yg
benar dan waktu untuk mengeluarkan dahak yaitu pagi,sewaktu.
d. memberi tahu pasien agar membawa sampel dahak ke klinik setelah pasien
berdahak.
e. mencatat identitas pasien.
2. Melakukan penerimaan sampel dahak dan pengepakan dahak pasien TB.
a. Petugas TB melakukan pengecekan terhadap spesimen (volume dan kualitas
dahak).
b. Petugas TB memberikan penjelasan kepada pasien tentang apa yang akan
dilakukan terhadap spesimen dahak tersebut.
c. Petugas TB membersihkan bagian luar pot dengan menggunakan kapas alkohol
70 %, sambil mengencangkan tutup pot.
d. Petugas TB melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan tehnik 5 langkah.
e. Petugas TB merekatkan tutup pot dengan menggunakan parafilm.
f. Petugas TB menulis identitas pada pot dahak dengan menggunakan label / spidol
permanen.
 g. Petugas TB melakukan penginputan pada sistem SITB dan mengeprint formulir
TB 05 yang sudah berisi data pasien sesuai dengan system SITB.
h. Petugas TB meminta tanda tangan dokter pengirim dan memberi stempel Klinik
Anugerah pada formulir TB 05.
i. Petugas TB menutup pot dengan tissue lalu lipat dengan rapi dan ikat dengan
menggunakan karet gelang.
j. Petugas TB memasukkan pot kedalam plastik.
k. Petugas TB melipat plastik dengan rapih dan ikat dengan menggunakan karet
gelang.
l. Lakukan hal yang sama pada pot yang satunya.
m. Petugas TB menyiapkan box yang sudah berisi potongan kertas kecil/tissue yang
berguna agar pot dahak tetap berdiri.
n. Petugas TB memasukkan pot dahak ke dalam box.
o. Petugas TB menutup box dan merekatkan dengan menggunakan lakban di
sekeliling tutup box.
p. Petugas TB melipat dan menaruh formulir TB 05 di atas box.

3. Melakukan pengiriman sampel dahak ke Lab TCM Puskesmas Denpasar Utara I

a. Petugas TB menginput pada system SITB untuk proses pengiriman sampel.
b. Petugas TB siap berangkat membawa sampel dahak ke Lab TCM yang dituju
dengan membawa surat tugas.
c. Petugas TB menyerahkan sampel dahak beserta formulir TB 05 kepada petugas
Lab TCM Puskesmas Denpasar Utara I.
d. Petugas TB meminta tanda tangan petugas Lab TCM dan stempel Puskesmas
Denpasar Utara I pada surat tugas yang dibawa oleh petugas TB.
e. Hasil Lab TCM dapat dilihat pada system SITB setah 2 atau 3 hari kedepan.

Ditetapkan di : Denpasar
Pada Tanggal : 1 Desember 2022
Kepala Klinik Anugerah Denpasar

dr.Made Tisnasari