PROGRAM PEMBANGUNAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA (P3MD)

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAN

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA, DAERAH TERTINGGAL, DAN
TRANSMIGRASI
TENAGA PENDAMPING PROFESIONAL KABUPATEN
KOTAWARINGIN BARAT
Alamat : Jalan Sutan Syahrir No. 42

Pangkalan Bun 3 Juli 2023

Nomor :
Lampiran : 1 (Satu) Lembar
Hal : Undangan

Yth. Saudari ………

Di Tempat

Berkenaan dengan penanganan dugaan pelanggaran yang dilakukan oleh tenaga

pendamping profesional atas nama Sdr…………., maka bersama ini kami bermaksud
mengundang Bapak/Ibu untuk hadir dalam forum klarifikasi yang akan diselenggarakan pada :

Hari :
Waktu :
Tempat :

Mengingat pentingnya acara dimaksud, kami mengharapkan Bapak/Ibu untuk hadir tepat
waktu.

Atas perhatian dan Kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

Koordinator Tim
Penanganan Pelanggaran,

FACHRUS SAYIDIN, SE
 PROGRAM PEMBANGUNAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA (P3MD)
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAN
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA, DAERAH TERTINGGAL, DAN
TRANSMIGRASI
TENAGA PENDAMPING PROFESIONAL KABUPATEN
KOTAWARINGIN BARAT
Alamat : Jalan Sutan Syahrir No. 42

BERITA ACARA
PENANGANAN PELANGGARAN

Berkenaan dengan penanganan dugaan pelanggaran yang dilakukan oleh tenaga

pendamping profesional atas nama Sdr. ………… telah dilakukan klarifikasi dan dihadiri oleh
Tim Penanganan Pelanggaran, saksi-saksi dan Yang Bersangkutan yang dilaksanakan pada :

hari :……………………..
pukul :…………………s/d………….
tempat :……………………………
Diperoleh kesimpulan :

1. ………………………………………
2. ……………………………………..
3. ………………………………………

Demikian berita acara ini dibuat dam disahkan dengan penuh tanggungjawab sebagai bahan
pertimbangan BPSDM dalam pembinaan tenaga pendamping profesional.

Pangkalan Bun, 3 Juli 2023

Tim Penanganan Pelanggaran

Koordinator

(FACHRUS SAYIDIN, SE)

Anggota,

N NAMA TANDA TANGAN

O
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4.
 PROGRAM PEMBANGUNAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA (P3MD)
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAN
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA, DAERAH TERTINGGAL, DAN
TRANSMIGRASI
TENAGA PENDAMPING PROFESIONAL KABUPATEN
KOTAWARINGIN BARAT
Alamat : Jalan Sutan Syahrir No. 42