PENCABUTAN GIGI PERMANEN

No. Dokumen :
No. Revisi : 01
SOP TanggalTerbit : 05 Januari 2021
Halaman : 1/2
UPTD PUSKESMAS drg. Fauzi Basalamah
SEDATI NIP.197004192001041001

1.Pengertian Pencabutan pada gigi permanen yang mengalami kerusakan atau sebab lain dan
tidak untuk dipertahankan lagi
2.Tujuan Sebagai pedoman bagi tenaga kesehatan dalam melakukan pencabutan gigi
permanen.
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 188/922.68/404.3.2.25/X/2020 tentang Pelayanan
Klinis
4.Referensi PERMENKES No. 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer
5.Alat Dan Bahan 1. APD : masker bedah, sarung tangan, medical gown, face shield
2. Rekam medis
3. Persiapan alat : dental unit, kaca mulut, pinset, sonde, ekscavator, bein, cryer,
set tang dewasa
4. Persiapan bahan : kapas, tampon, povidone iodine, lidocaine ampul
6. Langkah-langkah  Petugas memakai APD
 Petugas memanggil pasien di panggil dan mempersilakan pasien masuk
 Petugas mempersilahkan pasien duduk di dental chair
 Petugas melakukan anamnesa
 Petugas menginstruksikan pasien untuk berkumur dengan povidone iodine
selama 30 detik
 Petugas memeriksa gigi yang akan di cabut
 Petugas memeriksa tekanan darah dan kadar gula darah pasien
 Petugas menjelaskan dan meminta persetujuan pasien untuk tindakan
pencabutan (inform consent)
 Petugas melakukan asepsis mukosa sekitar gigi yang akan di cabut dengan
povidone iodine 1%
 Petugas melakukan anastesi
 Petugas melakukan ekstraksi gigi
 Petugas memberikan instruksi untuk menggigit tampon yang berisi povidone
iodine pada bagian permukaan kasa selama 30 menit
 Petugas memberikan instruksi post ekstraksi
 Petugas memberikan resep

DIAGRAM ALIR
pasien untuk
Petugas Pasien berkumur
Petugas
memanggil duduk di anamnesa dengan
\ memakai
pasien dental povidone
APD
chair iodine

Menjelaskan Pemeriksaan
Aseptik prosedur dan tekanan darah Pemeriksaan
mukosa meminta persetujuan dan kadar gula gigi
tindakan darah

memberikan tampon
Anestesi memberikan
ekstraksi gigi dan instruksi post
resep
ekstraksi

7. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
8. Unit terkait Poli Gigi
9. Dokumen Terkait Rekam Medis
Register Loket
10. Rekaman historis
perubahan No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
1. Heading No. Dokumen : 05 Januari 2021
 PENCABUTAN GIGI PERMANEN
No. Dokumen :
No. Revisi : 01
SOP TanggalTerbit : 05 Januari 2021
Halaman : 2/2
UPTD PUSKESMAS drg. Fauzi Basalamah
SEDATI NIP.197004192001041001

No. Revisi : 01
Tanggal Terbit : 05 Januari 2021

2. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 05 Januari 2021

188/922.68/404.3.2.25/X/2020
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis

3. Alat dan 1. APD : masker bedah, sarung 05 Januari 2021

Bahan tangan, medical gown, face
shield
2. Rekam medis
3. Persiapan alat : dental unit, kaca
mulut, pinset, sonde, ekscavator,
bein, cryer, set tang dewasa
4. Persiapan bahan : kapas,
tampon, povidone iodine,
lidocaine ampul

4. Langkah-  Petugas memakai APD 05 Januari 2021

langkah  Petugas memanggil pasien di
panggil dan mempersilakan
pasien masuk
 Petugas mempersilahkan pasien
duduk di dental chair
 Petugas melakukan anamnesa
 Petugas menginstruksikan pasien
untuk berkumur dengan
povidone iodine selama 30 detik
 Petugas memeriksa gigi yang
akan di cabut
 Petugas memeriksa tekanan
darah dan kadar gula darah
pasien
 Petugas menjelaskan dan
meminta persetujuan pasien
untuk tindakan pencabutan
(inform consent)
 Petugas melakukan asepsis
mukosa sekitar gigi yang akan di
cabut dengan povidone iodine
1%
 Petugas melakukan anastesi
 Petugas melakukan ekstraksi gigi
 Petugas memberikan instruksi
untuk menggigit tampon yang
berisi povidone iodine pada
bagian permukaan kasa selama
30 menit
 Petugas memberikan instruksi
post ekstraksi
 Petugas memberikan resep