PETUNJUK TEKNIS (JUKNIS)

PEKAN OLAHRAGA PELAJAR KOTA CIREBON (POPKOTA)

CABANG OLAHRAGA PANJAT TEBING

TAHUN 2023

A. PESERTA

1. KETENTUAN PESERTA

a) Peserta adalah berstatus Pelajar yang bersekolah di Kota Cirebon

b) Maksimal 5 orang putra dan 5 putri untuk perwakilan.
c) SMA Sederajat
d) SMP Sederajat
e) SD Sederajat, mewakili Kecamatan

2. PERSYARATAN KHUSUS

a) Ijazah / Akte FC (Asli ditunjukan pas TM)

b) Foto 3 x 4 : 2 Lembar (Background Merah)
c) Surat Keterangan dari Sekolah
d) Surat Izin Orang Tua
e) Surat Keterangan dari Kecamatan (untuk SD)

3. Peserta yang tidak memenuhi persyaratan tidak diperkenankan mengikuti kegiatan Pekan
Olahraga Pelajar Kota Cirebon (POPKOTA) Tahun 2023

4. Apabila ditemukan pelanggaran berkaitan dengan persyaratan, maka Atlet dan Pelatih yang
bersangkutan akan didiskualifikasi dari keikutsertaan.

A. PELAKSANAAN

1. Pendaftaran

Tanggal : 14-25 Agustus 2023

Contact Person : 08992715319 ( M. Riyanto)

2. Technical Meeting

Hari, Tanggal, Waktu : Tentatif

Tempat : Sekertariat FPTI, Gor Bima Kota Cirebon

3. Jadwal Pertandingan

Tanggal : 6 – 7 September 2023

Waktu : 08.00 WIB s.d. Selesai

Tempat : Sekertariat FPTI, Gor Bima Kota Cirebon

C. PERATURAN PERTANDINGAN

Peraturan pertandingan yang digunakan akan disampaikan melalui TM

D. KATEGORI PERTANDINGAN

• SMA Sederajat : Lead Perorangan

• SMP Sederajat : Lead Perorangan
• SD (Kelas 4-6) : Lead Perorangan
 FORMULIR PENDAFTARAN

PEKAN OLAHRAGA PELAJAR KOTA CIREBON (POPKOTA)

CABANG OLAHRAGA PANJAT TEBING

TAHUN 2023

NAMA : ………………………………………………………..
ASAL SEKOLAH : ………………………………………………………..
NOMOR TELEPON : ………………………………………………………..
PENANGGUNG JAWAB : ………………………………………………………..
KATEGORI PERTANDINGAN : ………………………………………………………..

.................,…………………2023

Photo

3x4

Penanggung jawab
 SURAT IJIN ORANG TUA/WALI

MENGIKUTI POPKOTA PANJAT TEBING KOTA CIREBON 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Alamat :

Asal Sekolah :

Bertindak sebagai Orang Tua/ Wali *) :

Nama :

Alamat :

Dengan ini mengijinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan Pekan Olahraga Pelajar Kota Cirebon
(POPKOTA) Tagub 2023 Cabang Olahraga Panjat Tebing dari tanggal 6-7 September 2023.

Demikian surat ijin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Cirebon, …………...... 2023

Hormat Kami

Orang Tua Siswa,

(………………………………..)