BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK LAPANGAN

“KEPERAWATAN ANAK”
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES GRIYA HUSADA SUMBAWA
TAHUN AKADEMIK
2022-2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT, sebab karena limpahan rahmat dari-Nya buku
panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak Program Studi S1 Keperawatan dapat diselesaikan
dengan baik. Buku panduan Praktik Klinik ini disusun untuk dijadikan panduan bagi para
mahasiswa, Dosen Pembimbing lapangan, Koordianator Pembimbing serta pihak-pihak terkait
agar pada pelaksanaannya dapat berjalan secara terarah dan terpadu sehingga dapat mencapai
tujuan yang telah ditentukan.
Praktik Klinik Lapangan merupakan sarana belajar mahasiswa yang bertujuan untuk
dapat lebih dekat melakukan observasi dan mengaplikasikan teori serta skill lab yang
didapatkan dibangku perkuliahan.

Sumbawa Besar, Juli 2023

Ketua Program Studi S1
Keperawatan

Haedar Putra, S.Kep., Ns., M.M.Inov

NIK. 19910605 2017 059
 PEDOMAN PRAKTIK KLINIKKEPERWATAN ANAK I
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
STIKES GRIYA HUSADA SUMBAWA

A. DESKRIPSI
Praktik klinik lapangan (PKL) keperawatan anak merupakan bagian dari mata
kuliah Keperawatan Anak I dengan jumlah 1 sks. Proses belajar dilaksanakan dalam
bentuk belajar aktif, dimana mahasiswa diberikan kegiatan-kegiatan untuk
mendapatkan kesempatan mengaplikasikan dan menerapkan konsep yang diperoleh di
kuliah keperawatan anak I.
PKL keperawatana anak mencakup anak dengan berbagai tingkat usia (neonatus,
bayi, toddler, prasekolah, sekolah dan remaja) dalam konteks keluarga yang bertujuan
untukoptimalisasi pertumbuhan dan perkembangan pada anak sehat, anak sakit akut
dan kronik, anak berkebutuhan khusus, manajemen terpadu balita sakit,
mengintegrasikan teknik komunikasi yang efektif dan konsep caring, konsep
atraumatic care, bermain terapeutik dan family centered care.
Dalam proses di lahan praktek mahasiswa di harapkan mampu untuk melakukan
pengkajian tumbuh kembang dan pemeriksaan fisik pada anak sesuai dengan tahapan
tumbuh kembangnya, menegakkan diagnosa keperawatan membuat rencana intervensi
berdasarkan tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan dan melakukan tindakan
berdasarkan rencana yang telah di buat, dengan didasarkan pada teori dan konsep
keperawatan anak yang telah diperoleh di mata kuliah keperawatan anak I.

B. TUJUAN UMUM
Diharapkan peserta didik dapat memiliki pengalaman klinik lapangan yang dapat
meningkatkan pemahaman mahasiswa terhadap konsep teori dan skill lab
keperawatan anak I yang yang telah diperoleh di bangku perkuliahan.

C. LEARNING OUTCOME

Diharapkan Praktek Klinik Lapangan Keperawatan Anak I, mahasiswa mampu

a. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien anak dengan berbagaiusia.

b. Mampu melakukan pengkajian pada pasien anak dengan berbagai usia.
 c. Mampu mebuat menganalisa kasus dan melakukan evaluasi keperawatan pada
anak dengan berbagai usia.

d. Mampu melakukan tindakan keperawatan yang berhubungan dengan

keperawatan pada anak dengan berbagai usia.

D. PELAKSANAAN PRAKTIK

1. Waktu dan Tempat

Praktik Klinik Lapangan Keperawatan Anak akan dilaksakankan di Rumah sakit

Umum Daerah (RSUD) Kabupaten Sumbawa pada tanggal 15 Agustus 2023 s.d
05 September 2023.
2. Pelaksanaan Praktik Klinik Lapangan (PKL)
Waktu shift pelaksanaan praktik klinik lapangan disesuaikan dengan kepentingan
kompetensi dan kondisi lapangan, karena itu mahasiswa dimungkinkan berada
pada waktu praktik shift: pagi (7 jam), sore (7 jam), malam (10 jam), sesuai situasi
kondisi dan keberadaan kasusu di ruangan serta tetap memperhatikan kompetensi
yang harus dicapai.

E. PEMBIMBING
1. Pembimbing terdiri dari institusi Program Studi S1 Keperawatan Griya Husada
Sumbawa dan pembimbing lahan klinik lapangan yang ditempati praktik dengan
kriteria sebagai berikut:
a. Pembimbing institusi adalah pembimbing yang ditentukan berdasarkan SK
Ketua STIKES Griya Husada Sumbawa yang berasal dari staf dosen STIKES
Griya Husada Sumbawa dengan level minimal pendidikan S1 Keperawatan
dengan keahlian khusus. Dalam hal ini, pembimbing institusi adalah Evi Gustia
Kesuma, S.Kep., Ns., M.Kes dan Nurul Istiqamah Mantika, S.Kep.,Ners
b. Pembimbing lahan adalah pembimbing yang ditentukan berdasarkan SK
Direktur Rumah Sakit /Klinik/ Puskesmas yang terdiri dari perawat yang berada

di ruangan yang ditempati mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan STIKES

Griya Husada Sumbawa.
2. Teknik Pelaksanaan Bimbingan
a. Klinik
Pelaksanaan pembimbingan dilakukan setiap hari praktik dengan alokasi waktu
pembimbingan 2-3 jam dengan metode ceramah, diskusi, tanya jawab
kelompok, materi laporan pendahuluan, pengelolaan klien atau keterampilan
psikomotor dan responsi ataupun ujian terhadap kasus yang bersangkutan,
sesuai dengan kompetensi pada masing-masing departemen.

3. Teknik Penilaian
Pemberian Penilaian dilakukan oleh Pmebimbing Lahan dan Pembimbing
Institusi dengan kriteria sebagai berikut:
KRITERIA PENILAIAN
TUGAS BOBOT KET
KESESUAIAN WAKTU 1 Perminggu
RESPONSI (SESUAI 10 (sesuai waktu CI)
KONTRAK)
PENAMPILAN/SIKAP 10 Setiap Praktik
PENGUASAAN MATERI 1 Per Stase
20
IDENTIFIKASI PRIORITAS 1 Per Stase
15
MASALAH
IDENTIFIKASI RENCANA 1 Per Stase
15
TINDAKAN KEPERAWATAN
IDENTIFIKASI TINDAKAN 1 Per Stase
15
KEPERAWATAN
KEMAMPUAN 1 Per Stase
15
ARGUMENTASI JAWABAN
Ket*
1. Kesesuaian Waktu Responsi: Mahasiswa wajib hadir pada saat waktu responsi yang
telah dijadwalkan oleh CI Lahan maupun CI Institusi
2. Penampilan/Sikap: Penilaian pada mahasiswa setiap kegiatan praktik baik dari
perkataan, tindakan, kerapian pakaian, ketepatan waktu shift dan sebagainya
3. Penguasaan materi: penilaian kepada mahasiswa didasarkan pada kemampuan
mahasiswa dalam menjawab pertanyaan CI saat responsi terhadap kasus yang
diangkat
4. Identifikasi Prioritas Masalah: Mahasiswa mampu mengidentifikasi terkait prioritas
diagnosa yang akan diangkat
5. Identifikasi rencana tindakan keperawatan: Mahasiswa mampu mengidentifikasi
terkait intervensi yang akan diangkat sesuai dengan kasus
 6. Identifikasi tindakan keperawatan: Mahasiswa mampu mengidentifikasi terkait
tindakan keperawatan yang akan diangkat sesuai dengan kasus
7. Kemampuan argumentasi jawaban: kemampuan mahasiswa dalam memberikan
argument terkkait kasus yang diangkat

4. Teknik Evaluasi
Evaluasi dilakukan oleh 2 pembimbing dengan ketentuan sebagai berikut
a. Pembimbing lahan memberikan bimbingan dan evaluasi yang meliputi laporan
pendahulan, asuhan keperawatan, responsi keterampilan klinis, penyuluhan dan
sikap selama praktek di ruangan.

DAFTAR TUGAS YANG DINILAI OLEH PEMBIBMBING LAHAN

TUGAS BOBOT KET
LAPORAN PENDAHULUAN 1 Perminggu
15%
(Awal Minggu)
ASKEP 25% 1 Perminggu
RESPONSI KETRAMPILAN 1 Per Stase
25%
KLINIS
PENYULUHAN 20% 1 Per Stase
SIKAP 15% 1 Per Stase

b. Pembimbing isntitutsi memberikan bimbingan dan evaluasi yang meliputi

laporan asuhan keperawatan, responsi asuhan keperawatan dan laporan
akhir.

DAFTAR TUGAS YANG DINILAI OLEH PEMBIMBING

AKADEMIK

TUGAS BOBOT KET

LAPORAN ASKEP 30% 1 Perminggu
RESPONSI ASKEP 40% 1 Perminggu
LAPORAN AKHIR Mengumpulkan seluruh
30%
dokumen praktik lapangan

c. Ketentuan nilai akhir adalah

A : 80-100
B+ : 75-79
B : 70-74
C+ : 60-69
5. Tugas Pembimbing dan Peserta Didik
a. Tugas Pembimbing lahan Selama Kegiatan Praktik Klinik Lapangan
1) Melakukan evaluasi pemahaman peserta didik sebelum melaksanakan
keterampilan/kompetensi dengan klien
2) Membimbing dan mengobservasi mahasiswa ketika sedang praktik
3) Memberikan umpan balik tindakan mahasiswa
4) Memberikan bimbingan untuk menumbuhkan kemampuan intelektual,
tehnikal dan interpersonal yang berguna dalam pemberian asuhan
keperawatan
5) Memeriksa target kompetensi mahasiswa dan merencanakan agar
kompetensinya tercapai
6) Memberikan feedback menyeluruh kepada peserta didik
7) Memeriksa daftar hadir
8) Memberikan sanksi dan peringatan kepada mahasiswa yang melanggar
aturan/tata tertib yang telah ditentukan
9) Memberi penilaian kepada mahasiswa
b. Tugas pembibmbing akademik
1) Melakukan supervise setiap minggu kepada peserta didik
2) Melakukan bimbingan dan evaluasi terkait dengan jalannya praktik di
lapangan
3) Berkomunikasi dengan pembimbing lahan terkait dengan progress dan
kendala-kendala yang dihadapi selama praktik lapangan
4) Memeriksa target kompetensi peserta didik dan merencanakan agar
kompetensinya tercapai
5) Memberikan feedback menyeluruh kepada peserta didik
6) Memeriksa daftar hadir
7) Memberikan sanksi dan peringatan kepada mahasiswa yang melanggar
aturan/tata tertib yang telah ditentukan
8) Memberi penilaian kepada mahasiswa
 c. Tugas Peserta Didik
1) Melakukan praktek sesaui dengan tempat dan waktu yang telah ditetapkan
oleh pembibibg lahan maupun pembimbing akademik
2) Membuat dan melaksanakan tugas yang telah di tetapkan oleh
pembimbing klinik maupun pemimbing akademik
3) Laporan Pendahuluan harus ditulis tangan, format askep dapat di ketik
namun pengisian askep harus ditulis tangan
4) SAP penyuluhan penyuluhan diketik
5) Menyerahkan laporan akhir individu setelah selesai melaksanakan kegiatan
praktik kepada pembimbing akademik (asli) dan pembimbing lahan
(fotocopy) masing-masing satu eksemplar dan dijilid yang meliputi
(absensi, laporan pendahuluan, askep, SAP dan media penyuluhan)
6) Menerima hasil evaluasi/feedback dari pembimbing
7) Mentaati tata tertib yang berlaku

F. PESERTA
Peserta praktik belajar lapangan adalah mahasiswa semester IV STIKES Griya
Husada yang telah dinyatakan lulus dalam perkuliahan Keperawatan Anak I.

G. LAMPIRAN
1. Format Laporan Pendahuluan
2. Halaman Judul/Cover Laporan Pendahuluan
3. Halaman Judul/Cover Laporan Kasus
4. Format Proses Keperawatan
5. Presensi
6. Target Kompetensi
7. Format Penilaian
 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

1. HALAMAN JUDUL
2. LATAR BELAKANG
3. TINJAUAN TEORI
A. Konsep Penyakit
1. Definisi
2. Etiologi
3. Patofisiologi dan Pathway
4. Manifestasi Klinis
5. Klasifikasi (jika ada)
6. Pemeriksaan Penunjang
7. Penatalaksanaan (Medis dan Keperawatan)
8. Komplikasi
B. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
2. Analisa Data
3. Diagnosa Keperawatan
4. Perencanaan Keperawatan (tujuan, kriteria hasil, intervensi keperawatan, dan
rasional)
5. Implementasi
6. Evaluasi

DAFTAR PUSTAKA
 LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN...............(DIAGNOSA MEDIS)

NAMA :
NIM
:

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES GRIYA HUSADA SUMBAWA
TAHUN AKADEMIK
2022-2023
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Tn/Ny DENGAN.............(DIAGNOSA MEDIS)
DI RUANG…………RUMAH SAKIT………..

NAMA :
NIM
:

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES GRIYA HUSADA SUMBAWA
TAHUN AKADEMIK
2022-2023
 PENGKAJIAN DAN PEMERIKSAAN FISIK
KEPERAWATAN ANAK (KHUSUS
NEONATUS)

Nama Mahasiswa : ………………………….... NIM : ...................................

Tempat Praktik : ………………………….... Tanggal : ...................................

1. IDENTITAS (O rang tua / Keluarga)
Nama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Suku :
Gol darah :
Alamat :.

2. PEMERIKSAAN FISIK
BBL : …............... gram PB:…............... cm LK :…............... cm LD...........................cm

LP: ….............. cm JK: .............................

3. KELUHAN UTAMA
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................

4. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Prenatal
Anak ke : …………… Umur Kehamilan..................................Minggu

Riwayat Penyakit Ibu:

DM Hipertensi Jantung TBC Hep B Asma PMS Alergi ……

 Lainnya ….......

Riwayat Pengobatan Ibu :

……………………………………………………………………………………………………

b. Riwayat Intranatal
Diagnosa Ibu :
……………………………………………………………………………………………………………
…

Tgl lahir : ………………… Jam : ………………… Kondisi saat lahir...................................

Apgar Score : ………

Cara Persalinan :
 Spontan Vacum Ekstraksi Forcep Ekstraksi Sectio Caesarea
Lainnya ………….

Letak : ……………………….

Tali Pusat : Segar Layu Simpul

c. Faktor Risiko Infeksi

Mayor :
Ibu Demam ≥ 380C KPD > 24 Jam Ketuban Hijau Korioamniotis
Fetal Distress

Minor :
KPD>12 Jam Asfiksia BBLR ISK UK< 37 Mg Gemeli Keputihan
Ibu Temp>370C

d. Kebutuhan Biologis
 Nutrisi : Lainnya...............................,

Asi
Frekuensi Cc……………../.....................................................................................................X
 Eleminasi : BAK Keluhan Tidak Ya,.........................................
BAB Keluhan Tidak Ya..........................................

e. Alergi/Reaksi (Pada Orang Tua: Ayah/Ibu)

Tidak Ya : Obat ……………. Makanan ............................. Lainnya………….

5. KEBUTUHAN SOSIAL EKONOMI (Untuk Orangtua: Ayah/Ibu/Keluarga/Lainnya......................)

Status Pernikahan : Single Menikah, …..Kali Bercerai Janda/Duda

Tinggal Bersama : Suami/Istri Anak Orangtua Sendiri

 Lainnya………………………

Nama:…………………….. No Telepon:………………………….

Kebiasaan : Merokok Alkohol Lainnya ...................

Jenis & Jumlah Per Hari: …………

6. KEBUTUHAN KOMUNIKASI & EDUKASI (Untuk Orangtua: Ayah/Ibu/Keluarga/Lainnya....................)

Edukasi Diberikan Kepada : Orang Tua Keluarga (Hubungan Dengan Pasien
..........................................)
Bicara : Normal Serangan Awal Gangguan Bicara,
Kapan…………………………………………….

Bahasa Sehari-Hari : Indonesia , Aktif/ Pasif Daerah,

Jelaskan…………………………….........

 Inggris, Aktif/ Pasif Lain –

Lain, Jelaskan………………………………

Perlu Penterjemah : Tidak  Ya, Bahasa……………………

Bahasa Isyarat: Tidak Ya

Hambatan Edukasi Cara Edukasi Yang Disukai

 Tidak Ditemukan Hambatan  Menulis

 Ada Hambatan:  Mendengar
 Membaca  Audio-Visual/Gambar
 Pendengaran  Diskusi
 Emosi
 Kesulitan Bicara
 Penglihatan

Kebutuhan Edukasi : Proses Penyakit Pengobatan/Tindakan, Terapi/ Obat

 Nutrisi
 Support/Psikolog Lainnya,
Jelaskan……………………………………
7. PENILAIAN NYERI NEONATUS (Lihat Panduan Penilaian Nyeri)

No Penilaian 0 1 2 Nilai

Tidak ada tangisan / Tangisan melengking Tangisan melengking

1 Crying tetapi
tangisan tidak melengking tetapi bayi mudah
dihibur bayi tidak mudah dihibur
2 Requires Tidak perlu oksigen Perlu oksigen ≤ 30% Perlu oksigen ≥ 30%

Detak jantung dan tekanan Detak jantung Detak jantung atau

3 Increased
4 Expression
darah tidak berubah atau
kurang dari nilai base line
Tidak ada seringai
atau tekanan darah tekanan darah meningkat ≥
meningkat,tetapi 20%
peningkatan ≤ darinilai base line
20%
Seringai ada dan tidak ada
Seringai ada
suara tangisan dengkur

Bayi secara terus menerus Bayi terbangun pada Bayi terjaga, terbangun
5 Sleepless
tidur interval berulang secara terus menerus

Total Score

8. PEMERIKSAAN FISIK
a. Tanda-tanda Vital
Kondisi Saat Lahir : Segera Menangis Tidak Segera Menangis Apgar
Score:…………..

Gerak :…………………. Tangis :…………….. Warna Kulit : …………………..

HR : xmnt Suhu :………….ºc RR :………x/mnt Saturasi O2..............................%

Capilary Refill : <3 Detik > 3 Detik

BBL : Gram PB: Cm LK : Cm LD: Cm LP: Cm

b. Pemeriksaan Umum
Kepala : Simetris Asimetris Cephal Hematoma Caput Succedanium
Anencephali Microcephali Hydrocephalus

Lainnya…………………………………..

UUB : Datar Cembung Cekung

Lainnya…………………………………..

Mata : Normal Anemia Ikterus Sekret

 Lainnya……………..

THT : Normal NCH Cianosis Sekret

Lainnya……………..

Mulut : Normal Labioschizis Labiopalatoshizis

Labiogenatopalatoschizis

Mukosa : Warna…..................... Refleks Hisap ………….

Lainnya...............................

Thorax :

 Paru : Normal Retraksi

Sesak Merintih Sianosis
 NCH
 Jantung : BJ I / II : Murni Tidak Murni
 Regular Tidak Regular Bunyi Tambahan

Capillary Refill Time : < 3 Detik >3

Detik

Abdomen : Normal Distensi Bising Usus

 Pembesaran Hepar Pembesaran Limpa

Tali Pusat: : Segar Layu

 Lainnya………………………………………………………………..

Punggung : Normal Spina Bifida Gibus

 Lainnya……………………………………

Genetalia : ♂ Kelainan…........ Hemaphrodit ♀ Kelainan...............

 Lainnya..................

Anus Tidak Ada BAB

: Ada

Ekstremitas : Simetris Asimetris Refleks Morro+/-

 Lainnya....…...........

Kulit : Turgor….............. Kutis Marmorata Sianosis Ikterus +/-

Krammer ……..........

 Perdarahan Hematoma Sklerema

 Lainnya......................................

Metabolisme : Edema BAK

 MATURITAS FISIK
Tanda -1 0 1 2 3 4 5 Skor

Kulit
Permukaan Seperti
Lengket, Merah Merah muda mengelupas Daerah pucat kertas kulit Pecah-
rapuh, seperti agar, halus, vena- dengan / & pecah- pecah-pecah pecah,
transparan gelatin vena tampak tanpa ruam, pecah, vena dalam, tidak kasar,
transparat vena jarang panjang ada vena keriput

Tidak ada Jarang Banyak Menipis Menghilang Umumny

Lanugo atidak
sekali
ada
Tumit Lipatan
Permukaan ibu jari >50mm Garis-garis melintang Lipatan pada Garis-garis
Plantar kaki; 40– tidakada merah tipis hanya pada 2/3 anterlor pada seluruh
Kaki 50mm: garis bagian telapak kaki
-1 anterior
< 40mm: -2
Areola datar, Areola Areola timbul, Areola
Tidak Hamper berbintil, penuh,
Payudara tampa tidak
tidak ada benjolan 3-4
benjolan berjolan 1-2 mm berjalan
k tampak mm 5-
10 mm
Kelopak Kelopak Pinna sedikit Pinna
Mata / mata terbuka, melengkung, memutar Pinna keras & Kartilago
Daun menyatu, pinna lunak, recoil penuh, lunak, berbentuk, tebal,
Telinga Longgar: - datar,tetap lambat tetapi sudah recoil segera telingakaku
1 terlipat rekoil
Ketat: -2
Skrotu Skrotum Testis pada Testis Testis di Testis
Kelamin m kosong, kanal bagian menuju ke skrotum, pendulous,
laki-laki datar, rugae atas, rugae bawah, rugae jelas rugae
halus samar jarang rugae sedikit dalam
Klitoris Klitoris Labia Labia
Klitoris mayora & Labia mayora mayora
Kelamin menonjol, menonjol,
menonjol, labia labis minora minora besar, labia menutup
perempuan sama-sama iklitoris
labia minora membesar minora kecil
datar kecil menonjol &
labia monira
Total Skor

8. KEBUTUHAN
CAIRANINTAKE :

OUTPUT:

BALANCE CAIRAN:
9. PEMERIKSAAN PENUNJANG

10. Terapi dan Obat-Obatan

11. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN PRIORITAS

a. ....................................................................................................................................................
b. ....................................................................................................................................................
c. ....................................................................................................................................................
d. ....................................................................................................................................................
e. ....................................................................................................................................................

Tanggal………….. Jam…….……
Perawat Yang Melakukan Pengkajian

(……………………………….....………….)
 Nama :
PENILAIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN
No. RM :
RAWAT INAP ANAK
Tgl.Lahir: □ Laki-laki
(Untuk usia ≥ 29 hari sampai dengan 18 □ Perempuan
tahun)
Tgl : Jam :
Sumber data: Pasien Keluarga Lainnya ……………………………………………
Rujukan : Tidak Ya, RS…………………. Puskesmas…………..
 Dokter …………….
Diagnosa rujukan……………………………………………………………………
1. IDENTITAS (Orang Tua/Keluarga)
Nama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Suku :
Gol darah :
Alamat :

2. PEMERIKSAAN FISIK

BB:….............. kg PB / TB:…........... cm LK......................cm

3. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Penyakit lalu: Tidak Ya, Penyakit…………………………………………………
 Pernah dirawat : Tidak Ya,Diagnosa ………………… Kapan : ……………..
Di : ………............
 Pernah di operasi : Tidak Ya, Jenis operasi : ………………
Kapan : ……………..................................
 Masih dalam pengobatan: Tidak Ya,Obat………………………………………….....................
b. Riwayat penyakit keluarga :
 Tidak Ya ( Hipertensi, Jantung, Paru, DM, Ginjal,

 Lainnya............................)

c. Ketergantungan terhadap :
 Tidak Ya, Jika Ya : Obat–obatan Rokok Alkohol
 Lainnya………………………..
d. Riwayat alergi : Tidak Ya: Obat ……………. Makanan ……………
 Lainnya …………....
 Reaksi : ………………………………………………...........................................

4. RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

a. Status Psikologis
Anak kandung : Tidak Ya Penelantaran fisik / mental : Tidak

 Ya

Penurunan prestasi sekolah : Tidak Ya

Gangguan tumbuh kembang : Tidak Ya

Kekerasan fisik Ya Jelaskan :

: Tidak
……………………………………………...

Bila terdapat masalah psikologis,pasien dikonsultasikan ke psikiater/psikolog melaluiDPJP

b. Status Sosial
Saudara : Kandung, Jumlah…..............Orang Tiri,
jumlah.............................................Orang

Tinggal bersama : Orang Tua Lainnya, ………………........................

Nama:…………………….........................

No. Telp : .......................

Pendidikan saat ini: Belum Sekolah SD SMP SMA / SMK

c. Spiritual
Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan (untuk usia > 6 tahun)
:…………………………………………………..
5. KEBUTUHAN KOMUNIKASI DAN EDUKASI
Edukasi diberikan kepada : Pasien Keluarga (Hubungan dengan pasien.........)

Bicara : Normal Gejala awal gangguan bicara, kapan:…………………

Bahasa sehari-hari : Indonesia : aktif/ pasif Daerah, jelaskan……………………………

 Inggris : aktif/ pasif Lain – lain,

jelaskan………………………………….................

Perlu penterjemah : Tidak Ya, Bahasa ………………………

Bahasa Isyarat: Tidak Ya

Hambatan Edukasi (untuk usia > 6 tahun)Cara edukasi yang disukai (untuk usia > 6 tahun):

 Tidak ada hambatan  Menulis

 Mendengar

 Ada hambatan :  Audio – Visual / Gambar

 Membaca

□ Bahasa  Cemas  Diskusi

 Demonstrasi
□ Pendengaran Emosi
□ Hilang memori Kesulitan bicara
□ Motivasi buruk Kognitif
□ Masalah penglihatan Secara fisiologi tidak mampu belajar

Kebutuhan edukasi : Proses penyakit Pengobatan/ Tindakan Terapi/ Obat

 Nutrisi

 Lainnya,
Jelaskan……………………………………………………………………
…………

Bersedia untuk : Tidak Ya, ( Keluarga Kerabat Rohaniawan )

dikunjungi

6. STATUS GIZI ANAK

BB :......................................................................................................
TB/ PB :......................................................................................................
BB Ideal Anak :......................................................................................................
Diet saat ini :......................................................................................................
Porsi Makanan yang dihabiskan :......................................................................................................
Alergi Makanan :...............................................................................................................

7. KEBUTUHAN CAIRAN
PADA ANAKINTAKE:

OUTPUT:

BALANCE CAIRAN:
8. PEMERIKSAAN FISIK
a. Tanda-tanda Vital:
Keadaan Umum:............................................................................
GCS : E............ M............ V............

Tekanan darah: ………… mmHg Suhu : ……ºC Nadi:..............x/mnt, isi ..............................

teratur: Tidak Ya
Respirasi...........................x/mnt
Tipe:...................................................................................................................

Saturasi Oksigen :...........% pada Udara Ruangan Sungkup Nasal Prong

• Lainnya...................

b. Pemeriksaan Umum:
Kepala : Normal Mikrosefali Makrosefali Lainnya:.................................................

Rambut :

 Warna : Hitam Seperti rambut jagung

 Mudah dicabut : Ya Tidak
Mata : Palpebra : Normal Cekung Oedema Konjungtiva

pucat : Ya Tidak, Hiperemi : Ya Tidak

Sekret: Ya Tidak

Sklera Ikterik Ya Tidak, Pupil isokor : Ya Tidak

Reflek cahaya………..............................................................

THT: Telinga........................... Hidung: .................... Tenggorokan: faring: …………

tonsil…………

Lidah.............................. Bibir..............................................

Leher : JVP................................ Pembesaran Kelenjar: Ya Tidak;ukuran........cm

Tunggal Multipel Kaku Kuduk.............................................
Lainnya………………………………..............

Thoraks: Simetris Asimetris, Bentuk dada :…………………………………………

 Cor : S1,S2...................................reguler/Ireguler
 Murmur.......................................................
  Lainnya............................................................................................

 Pulmo : Suara napas................................. Rales...............................

 Wheezing
 Lainnya.............................................................................................
Abdomen : Distensi Nyeritekan,
Lokasi............................................................................................

 Meteorismus Peristaltik Turgor Asites

 Hepar :..................................................................................................................
 Lien :...........................................................................................
 Ginjal :......................................................................................
 Massa:………..……………………………………................................................................
Ekstremitas : Hangat/Dingin Oedema............................
• CRT...................................................

• Refleks Fisiologi Refleks Patologi

• Lainnya...............................................................

Kulit:………………………………………………………………………………………………………
…

Genitalia eksterna:…………………………………………………………………………………………...

Status pubertas : Perempuan: Mammae……… Pubis………

• Laki-laki : Gonad………… Pubis…………

9. TINGKAT PERKEMBANGAN ANAK SAAT INI

Motorik Halus : ...................................................................................................................................
Motorik Kasar : ...................................................................................................................................
Personal Sosial : ..................................................................................................................................
Bahasa : ....................................................................................................................................
10. SKALA NYERI METODE FLACC SCALE (Khusus untuk anak usia 2 bulan – 7 tahun)
Score Nilai Score
Kategori
0 1 2

Menyeringai, mengerutkan
Tidak ada ekspresi Dagu gemetar, gerutu
Face (Wajah) dahi, tampak tidak tertarik
khusus, senyum berulang (sering)
(kadang-kadang)

Menendang, kaki
Leg (Kaki) Posisi normal atau santai Gelisah, tegang
tertekuk

Activity Berbaring tenang, posisi Menggeliat, tidak bisa diam,

Kaku atau tegang
(Aktivitas) normal, gerakan mudah tegang

Cry Merintih, merengek, Terus menangis,

Tidak menangis
(Menangis) kadang- kadang berteriak
mengeluh,
Consolability dapat ditenangkan dengan
Sering mengeluh, sulit
(Kemampuan rileks sentuhan, pelukan,
dibujuk
Consol) bujukan, dapat dialihkan

Total Score

Bila usia diatas 7 tahun menggunakan Numeric Scale (lihat panduan pengkajian nyeri)
Nyeri : Tidak Ya

1 – 3 : nyeri ringan, analgetik oral

Nyeri
Tidak Nyeri
Bera t 4 – 7 : nyeri sedang, perlu analgetik injeksi
N yeri Menggang

□ Nyeri Kronis, Lokasi : frekuensi : …………. Durasi ………….

………………
□ Nyeri Akut Lokasi : frekuensi : …………. Durasi ………….
………………
□ SkoreNyeri (0-10): …............................
Nyeri Hilang
□ Minum Obat Istirahat Mendengar Musik Berubah Posisi Tidur
□ Lain–lain
sebutkan……………………………………………………………………………………………..............
.......
11. PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN NILAI LABORATORIUM

12. TERAPI DAN OBAT-OBATAN

13. DISCHARGE PLANNING (dilengkapi dalam 48 jam pertama pasien masuk ruang rawat)

14.DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN PRIORITAS

a. ............................................................................................................................................................
b. ............................................................................................................................................................
c. ............................................................................................................................................................
d. ............................................................................................................................................................
e. ............................................................................................................................................................

Tanggal………….. Jam…….……
Perawat Yang Melakukan Pengkajian

(……………………………….....………….)
 ANALISA DATA

Nama klien : …………………………...

No. Register :………………………………...
Umur :……………………………
Diagnosa Medis :………………………………...
Ruang Rawat :……………………………
Alamat :…………………………………

TGL/JAM DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

PRIORITAS DIAGNOSA
1.

2.

3.
 RENCANA TINDAKAN

Nama Pasien :……………………….. No Rekam Meedik:……………………

Umur :……………………….. Diagnosa Medis :……………………
Ruang :……………………….. Alamat :…………………....
No. Regist : ……………………………

No Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasionalisasi Nama/

Keperawatan TTD
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama klien : ………………… No. Register :………………….

Umur : ………………… Diagnosa Medis : …………………
Ruang :………………… Alamat :………………….
No/ Tanggal Jam Implementasi Evaluasi Nama/
Dx TTD
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Stase Praktek Klinik : Ruang :

Rumah Sakit : Shift :
Hari/Tanggal Jam Kegiatan Keterangan

Mengetahui,
Pembimbing Institusi, Pembimbing Lahan,

( ) ( )
 KETERANGAN IZIN MAHASISWA
TTD TTD
KETERANGAN PEMBIMBING
NO HARI / TANGGAL PEMBIMBING
IZIN INSTITUSI
LAHAN
 PENGUMPULAN LAPORAN

TTD PENERIMA
NO LAPORAN
CI RUANGAN CI INSTITUSI
 KETERANGAN PENGGANTIAN IZIN MAHASISWA

TTD PENERIMA
KETERANGAN
NO HARI/TANGGAL CI CI
PENGGANTIAN
RUANGAN INSTITUSI
 FORMAT PENILAIAN RESPONSI

Nama Mahasiswa :
Ruang Praktik :
Hari/tanggal :

No Aspek Penilaian Nilai Nilai

Maks

1 Kesesuaian waktu responsi (sesuai 10

kontrak)

2 Penampilan/sikap 10

3 Penguasaan materi 20

4 Identifikasi prioritas masalah 15

5 Identifikasi rencana tindakan keperawatan 15

6 Identifikasi tindakan keperawatan 15

7 Kemampuan argumentasi jawaban 15

Jumlah 100

Keterangan :
Responsi sesuai kontrak dengan masing-masing pembimbing (pembimbing lahan
dan pembimbing institusi) di awal/di akhir praktik.

Sumbawa Besar, 2023

Pembimbing

(..........................................................)
 DAFTAR HADIR PRAKTIK KLINIK LAPANGAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
STIKES GRIYA HUSADA SUMBAWA

Nama Mahasiswa :
NIM :
JAM TTD TTD
NO HARI/TANGGAL RUANG DATANG PULANG CI
MHS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
 DAFTAR PESERTA DAN JADWAL PRAKTIK KLINIK
LAPANGAN MATA KULIAH KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
STIKES GRIYA HUSADA SUMBAWA
TAHUN AKADEMIK 2022-2023

No Nama Mahasiswa NIM Kelompok Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 MInggu 4

1 Aini Satriani 1PA21015

2 Arya Febrian
1PA21045
3 Binti Rahmi 1PA21012
4 Devita Tri
Permanasari 1PA21023

5 Faesa Enda Wati 1PA21031 Ruang Ruang

I Poli Anak Poli Anak
Anak Anak
6 Fransiska Rauna
Bela 1PA21008

7 Hadiatullah 1PA21003
8 Herma Lestari 1PA21042
Indah Sartika
9 1PA21041
10 Liana Safitri
1PA21035
11 Liskawati 1PA21024
12 Marisa Ekayanti 1PA21038
13 Muhammad Haikal 1PA21017
14 Pefrian 1PA21032
15 Putri Sucitra 1PA21049 II Ruang Ruang Poli Anak Poli Anak
Ratih Dwi Lestari Anak Anak
16 1PA21034

17 Santi 1PA21021

18 Susi Susanti 1PA21048

19 Suzan Sahabudin 1PA21014

20 Alda Junianti 1PA21045

21 Bayu Anugrah Putra 1PA21005

22 Ilham Kusuma
Wardani 1PA21007
III Poli Anak Poli Anak Ruang Ruang Anak
23 Desmiati 1PA2120 Anak

24 Fatimawari 1PA21047

25 Laili Apriani 1PA21030

26 Marlina Astuti Malo 1PA21038

27 Martina 1PA21004
Maya Hapsari
28 1PA21014
29 Meriana Rade Kaka 1PA21009
Paulina Podu Loya
30 1PA21011
31 Putri Dekayanti 1PA21044
32 Putri Handayani
1PA21033
33 Riyan Hidayat 1PA21040
34 Riza Riskika
Adekantari 1PA21029
Septi Kartina IV Poli Anak Poli Anak Ruang Ruang
35 1PA21036 Anak Anak
36 Suriani 1PA21046

37 Theresia Tania
Rauna Bela 1PA21006

38 Tri Nanda Diyanti 1PA21019

39 Yeni Andriani 1PA21001

 TARGET KETERAMPILAN MAHASISWA
Nama Mahasiswa :
NIM :
NO KETERAMPILAN TARGET TANDA TANGAN PEMBIMBING RG (RUANG)
PB (PEMBIMBING)
UTAMA Tgl Paraf Tgl Paraf Tgl Paraf
1 Mengukur vital sign

2 Memasang infus

3 Injeksi Intramuskuler

4 Injeksi intravena

5 Injeksi subkutan

6 Injeksi intrakutan

7 Memberikan terapi O2, Nasal, Masker.

8 Pemberian obat

9 Pengukuran Denver

10 Suction lendir: oral, nasal

11 Nebulizer
12 Pemberian imunisasi