PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TULANG BAWANG I
Jl. Ethanol Kp. Tunggal Warga Email : UPTDPKMTULANGBAWANG1@gmail.com
Kec.Banjar Agung Kode Pos 34682

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS TULANG BAWANG I
NOMOR : 800 / / SK / PKM-TBI / I / 2023

TENTANG
FORMULARIUM OBAT PUSKESMAS TULANG BAWANG I
TAHUN 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS TULANG BAWANG I

Menimbang : bahwa dalam rangka dalam rangka pemerataan serta

tersedianya kebutuhan obat dan bahan medis habis pakai di
Lingkungan Puskesmas Tulang Bawang I Tahun anggaran 2023,
maka perlu ditetapkan Formularium Obat Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Psikotropika;

2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
3. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang pemerintah daerah,
sebagaimana telah beberapa kali mengalami perubahan terakhir
dengan Undang - undang Nomor 12 Tahun 2008 Tentang
Perubahan Kedua atas Undang - undang Nomor 32 ;
4. Undang - undang Nomor 35 Tahun 2009 Tentang Narkotika;
5. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 Tentang Pengamanan
Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan
Kefarmasian;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 44 Tahun 2010 Tentang Perkusor;
9.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TULANG BAWANG I

TENTANG DAFTAR OBAT PENGAWASAN PENGENDALIAN DAN
PENGGUNAAN DI UPTD PUSKESMAS TULANG BAWANG I
KESATU : Daftar Obat sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tulang
Bawang I

KEDUA : Daftar Obat sebagaimana dimaksud dalam dicatum kesatu merupakan daftar
obat terpilih yang dibutuhkan dan harus tersedia di Puskesmas T u l a n g
B a w a n g I dalam rangka pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional;

KETIGA : Dalam hal obat yang dibutuhkan dan tidak tercantum di

Daftar Obat, dapat digunakan obat lain secara terbatas berdasarkan
persetujuan Kepala UPTD Puskesmas Tulang Bawang I;

KEEMPAT : Penambahan dan atau pengurangan daftar obat yang tercatum dalam
Daftar Obat ditetapkan oleh Tim Penyusunan Daftar Obat Puskesmas
Tulang Bawang 1;
KELIMA : Surat keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan Keputusan ini, akan
ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Banjar Agung

Pada Tanggal : Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS TULANG BAWANG I

Hj. Meliana, S.Tr.Keb.,M.Kes

NIP. 19730525 199212 2 001