BERITA ACARA SERAH-TERIMA IJAZAH

TAHUN PELAJARAN 2022 - 2023

Saya telah menerima Ijazah saya :

Nama alumni :

Kelas :

NIS / NISN :

Tahun Lulus :

No. Ijazah :

Nama petugas :

Tanggal pengambilan :

Saya telah memeriksa kembali data-data dalam ijazah serta menyatakan bahwa data-data tersebut
adalah benar.

Tanah Laut, …………………………………….

Petugas, Alumni / Yang Diberi Kuasa,

…………………………….. ………………………………………..
NIP.

Ket : Jika Ijazah dan transkrip diambil bukan oleh alumni yang namanya tertera dalam
ijazah dan transkrip tersebut, maka pihak yang mewakili harus menyertakan surat
kuasa bermaterai Rp. 10.000,00