Jabatan

Position
Gaji Yang Diharapkan
Rp - Rp
Pas Foto Expected Salary
Bisa Kerja Kapan?
First Day of Work
Nomor Telepon (WA)
WA Phone

Informasi Pribadi / Personal Information

Nama / Name (Underline Surename) : Mr/Mrs/Miss :

Alamat Surat / E-Mail :

Alamat Tempat Tinggall / Current Address :

Nomor KTP / Identification Number KTP :

Status Pernikahan / Marital Status : Lajang (Single) Kawin (Married) Janda / Duda (Separated)
Cerai (Divorced) Berpacaran (In relationship)

Tempat & Tanggal Lahir : Kewarganegaraan : Tinggi Badan & Berat Badan :
Place / Date of Birth Citizenship Height and Weight

Usia : Agama : Cacat Tubuh :

Age at Last Birthday Religion Physical Disabilities

Silahkan Anda buka web site https://www.16personalities.com/free-personality-test dan ikuti tes tersebut.
Lampirkan hasil test dengan mengisi data di bawah ini :
Please open https://www.16personalities.com/free-personality-test and do the test. Fill the data below
Tipe Kepribadian : Ektraversi : Introversi :
Personality Type Extraverted Introverted
Visioner : Realistik:
Intuitive Observant
Rasional : Emosional :
Thinking Feeling
Perencanaan : Improvisasi :
Prospecting Judging
Tegas : Waspada :
Assertive Turbulent

Page 1 of 8
Informasi Kontak Dalam Keadaan Darurat / Emergency Contact Information

Nama / Name : Alamat Tempat Tinggal / Address :

Hubungan / Relationship : Nomor Telepon (WA) :

WA Phone Number

Informasi Keluarga dan Tanggungan / Family and Dependent Information

Hubungan Nama Usia Pendidikan Pekerjaan Berikan tanda

Relation Name Age Education Occupation (+) Apabila
sudah
meninggal
Ayah / Father
Ibu / Mother
Kakak / Adik
Brother / Sister
Kakak / Adik
Brother / Sister
Suami / Istri
Husband / Wife
Anak / Child
Anak / Child
Anak / Child

Pendidikan – hanya untuk dua tingkat pendidikan terakhir

Education – only the two level of education
Nama Sekolah / School Name
Kota / City
Tingkat Pendidikan (S1, etc)
Type of degree (BA, etc)
Tanggal Pendidikan Dari / From : …………………………………………………………
Dates of Study Sampai / To : …………………………………………………………
IPK / GPA : …………………………………………………………

Nama Sekolah / School Name

Kota / City
Tingkat Pendidikan (S1, etc)
Type of degree (BA, etc)

Page 2 of 8
 Tanggal Pendidikan Dari / From : …………………………………………………………
Dates of Study Sampai / To : …………………………………………………………
IPK / GPA : …………………………………………………………

Riwayat Pekerjaan / Employment History

Mohon untuk menulis pekerjaan sekarang dan sebelumnya dalam 3 tahun terakhir dari yang terkini
Please list current and previous employment for the last 3 years in descending order from most recent position
Nama Perusahaan / Company Name
Alamat / Address
Nama Atasan / Name of Line Manager
Jabatan (Awal) / Position (First)
Jabatan (Akhir) / Position (Last)
Gaji (Awal) / First Salary
Gaji (Akhir) / Last Salary
Status Kepegawaian / Employment Status
Tanggal Kepegawaian / Employment Dates Dari / From :
Sampai / To :
Alasan Keluar / Reason for Leaving
Jika Anda memiliki masa kekosongan pekerjaan
antara perusahaan / waktu kelulusan sekolah, mohon
agar memberikan informasi terperinci atas alasan
kondisi tersebut
If you have an un unemployment gap period between
jobs/graduation, please provide detailed information
on the reason for having such condition

Nama Perusahaan / Company Name

Alamat / Address
Nama Atasan / Name of Line Manager
Jabatan (Awal) / Position (First)
Jabatan (Akhir) / Position (Last)
Gaji (Awal) / First Salary
Gaji (Akhir) / Last Salary
Status Kepegawaian / Employment Status
Tanggal Kepegawaian / Employment Dates Dari / From :
Sampai / To :
Alasan Keluar / Reason for Leaving

Page 3 of 8
 Jika Anda memiliki masa kekosongan pekerjaan
antara perusahaan / waktu kelulusan sekolah, mohon
agar memberikan informasi terperinci atas alasan
kondisi tersebut
If you have an un unemployment gap period between
jobs/graduation, please provide detailed information
on the reason for having such condition

Nama Perusahaan / Company Name

Alamat / Address
Nama Atasan / Name of Line Manager
Jabatan (Awal) / Position (First)
Jabatan (Akhir) / Position (Last)
Gaji (Awal) / First Salary
Gaji (Akhir) / Last Salary
Status Kepegawaian / Employment Status
Tanggal Kepegawaian / Employment Dates Dari / From :
Sampai / To :
Alasan Keluar / Reason for Leaving
Jika Anda memiliki masa kekosongan pekerjaan
antara perusahaan / waktu kelulusan sekolah, mohon
agar memberikan informasi terperinci atas alasan
kondisi tersebut
If you have an un unemployment gap period between
jobs/graduation, please provide detailed information
on the reason for having such condition

Latihan dan Pengalaman Kerja Lain / Other Training and Experience

Terangkan latihan dan pengalaman kerja lain yang pernah anda ikuti
Describe any training, experience or qualifications that might be of interest to the company organization

Page 4 of 8
Kemampuan Bahasa / Language Proficiency

Bahasa / Language Bicara / Spoken Menulis / Written Pemahaman /

Understanding
[ ] Kurang [ ] Kurang [ ] Kurang
[ ] Sedang [ ] Sedang [ ] Sedang
[ ] Baik [ ] Baik [ ] Baik
[ ] Kurang [ ] Kurang [ ] Kurang
[ ] Sedang [ ] Sedang [ ] Sedang
[ ] Baik [ ] Baik [ ] Baik
[ ] Kurang [ ] Kurang [ ] Kurang
[ ] Sedang [ ] Sedang [ ] Sedang
[ ] Baik [ ] Baik [ ] Baik

Kegiatan Organisasi / Activities

Organisasi apa dan di mana Anda menjadi anggotanya
Of what associations / societies were / are you a member of?
Nama Organisasi Jabatan Tahun
Name of Associations / Societies Position Years

Kegemaran / Present Hobbies / Interests / Sports :

Page 5 of 8
Informasi Lainnya / Other Information

Apakah Anda pernah menjalani hukuman di pengadilan?

Apakah Anda mempermasalahkan jarak antara tempat tinggal dengan lokasi kerja?
Apakah Anda mempermasalahkan adanya lembur?
Apakah Anda merencanakan pernikahan dalam satu tahun ke depan?
Apakah Anda memiliki laptop dan kendaraan pribadi?
Apakah Anda keberatan apabila laptop dan kendaraan pribadi digunakan untuk bekerja?

Mohon lampirkan CV, surat lamaran, fotocopy KTP, fotocopy ijazah, portofolio produk yang pernah dibuat
(foto makanan / minuman / proyek yang pernah dikerjakan) dan dijadikan satu dengan form ini

Saya menegaskan bahwa informasi yang diberikan pada form ini adalah benar dan saya setuju bahwa
seluruh informasi dapat digunakan dan diperlakukan sebagai bagian dari dokumentasi lamaran kerja di
perusahaan. Saya memahami bahwa perusahaan berhak memberikan sanksi pemutusan proses lamaran
kerja maupun pemutusan hubungan kerja bila saya memalsukan keterangan di atas.

Tanggal Nama & Tanda Tangan

Page 6 of 8