BERITA ACARA

……..
Nomor :..../...../BARA/ /2023

Pada hari ini <hari> tanggal <DD> bulan Agustus tahun dua ribu dua puluh tiga (..-..-2023), kami
telah melakukan evaluasi Bersama antara pihak Vendor CV….. dengan pihak Kebun ……
terhadap pekerjaan sebagai berikut.

- Uraian Pekerjaan :
- Item Pekerjaan : BUIS
- Lokasi : Afdeling .. Blok …
- SJAN Nomor : ...../X/SJAN/...../2023. Tgl.....Bulan......2023

Benar bahwa pihak Vendor sedang melaksanakan pekerjaan dimana progres sd saat ini dalam
proses pengerjaan….dan mengalami kendala teknis pekerjaan pada lokasi dimaksud diakibatkan
oleh curah hujan yang tinggi selama periode .. Juni 2023 s.d .. Agustus 2023, atas peristiwa
tersebut pihak vendor mengalami kendala berupa ……. sehingga tidak dapat melakukan
aktivitas…. selama ..hari.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan .

Yang mengajukan Kebun ……, …Agustus 2023

PIHAK KEDUA Yang Mengevaluasi
CV. ………. PIHAK PERTAMA

…………. ……….
Direktur Manajer

Pihak Kebun :

1. .....................................( Askep Wilayah .. / ……..)

2. .....................................(Asisten Personalian dan Teknik/ …..)
3. .....................................( Asisten Afdeling ../ ……)