LAMPIRAN III.

Surat Pernyataan Tidak Memiliki Rumah

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI RUMAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUH HADINATA

Tempat/tgl lahir : Makassar/03 Agustus 1992
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP : 7371020308920004
Alamat : Jl. Monumen Emmy Saelan No. 12 U.P

Menyatakan bahwa sampai dengan surat pernyataan ini dibuat tidak memiliki hak kepemilikan atas
rumah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan
apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan seluruh
subsidi yang saya terima.

Makassar, 28 Agustus 2018

Mengetahui :
Lurah, Yang membuat pernyataan,

LYLIANI SUNARNO, S.Sos MUH. HADINATA

Pangkat : Penata Tk. I
Nip. 19710805 199603 2 005