PUSKESMAS : MUARA TIGA

BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2022

Dokumen Form Pelaporan Dokumen Form

Doumen MUO Pihak 3 No. HP Incenerator
Limbah Covid-19 Pelaporan Umum
No Pukesmas
Petugas Tidak
Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Penjab Kesling Petugas Kesling Jumlah Berfungsi
Incenerator Berfungsi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Muara Tiga Ada Ada Ada 085360148474 085359427946 Zakaria, AMKL 1 √

Sigli, 02 November 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

Ns.H.Jufrida, S.kep
NIP.19760110 200701 1004
 LAPORAN PENGELOLAAN LIMBAH B3 DI FASYANKES SESUAI DENGAN JENIS KARAKTERISTIK

PUSKESMAS : MUARA TIGA

BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2022

Pengelolaan Pengelolaan Limbah Cair Puskesmas

Timbulan Limbah Padat Medis/Non Medis Puskesmas sesuai dengan Karakteristik
Pemilahan Pengumpulan Pengangkutan Pemusnahan Memiliki izin DLHK Uji Baku Mutu
No. Puskesmas Bulan Timbulan Keterangan
Pihak Infeksius Benda Non Medis Limbah B3 Limbah TPS (Cool Limbah Cair
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Farmasi (Kg) Ya Tidak MS TMS (M3)/Hari
Ketiga (Kg) Tajam (Kg) (Kg) Lainnya (Kg) Covid-19 Storage

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 MUARA TIGA Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober Ya Ya Ya √ 5 4 172 2 3
11 November
12 Desember

Jumlah 5 4 172 2 3

Sigli, 02 November 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

Ns.H.Jufrida, S.kep
NIP.19760110 200701 1004
 REKAPAN INCENERATOR DI KABUPATEN PIDIE TAHUN 2022

MEMPUNYAI INCENERATOR IZIN

N0. PUSKESMAS INCENERATOR DIGUNAKAN OPERASIONAL KETERANGAN
ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 MUARA TIGA √ √ Rusak
3
4
5

Sigli, 02 November 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

Ns.H.Jufrida, S.kep
NIP.19760110 200701 1004
 Laporan Pengelolaan Limbah Medis / Non Medis
Nama Faskes : PUSKESMAS MUARA TIGA
Kab / Kota : PIDIE
Bulan : OKTOBER
Tahun : 2022

Pengelolaan Limbah Padat Pengelolaan Limbah Cair

Pemilahan Pengumpulan Pemusnahan Memiliki izin DLHK Uji Baku Mutu
No. Puskesmas Jenis Ket.
Limbah
TPS / Cool Pemusnahan Medis Non Medis Limbah
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Vaksinasi Ya Tidak MS TMS
Storage Incenerator / (Kg) (Kg) Covid-19
Covid-19
Pihak Ke 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20
1 MUARA TIGA Ya Ya TPS Ya Pihak Ke 3 11 172 - Ya
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Jumlah 11 Kg 172 Kg -

Sigli, 02 November 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

Ns.H.Jufrida, S.kep
NIP.19760110 200701 1004
 REKAPITULASI DATA LIMBAH MEDIS DARI KEGIATAN VAKSINASI

Nama Faskes : PUSKESMAS MUARA TIGA

Kab / Kota : PIDIE

Bulan : OKTOBER
Tahun : 2022

Tanggal Jumlah Penerima Jenis Pengelola

Sasaran (Nakes/ASN/ Volume Limbah
No. Nama Penyelenggara Pelaksanaan Lokasi Masyarakat/…) Vaksin Medis (Kg) Limbah Medis Keterangan
Vaksinasi (Orang) Covid-19
1 Puskesmas Muara Tiga 10/1/2022 Muara Tiga 0 0 0
2 Puskesmas Muara Tiga 10/2/2022 Muara Tiga 0 0 0
3 Puskesmas Muara Tiga 10/3/2022 Muara Tiga 0 0 0
4 Puskesmas Muara Tiga 10/4/2022 Muara Tiga 0 0 0
5 Puskesmas Muara Tiga 10/5/2022 Muara Tiga 0 0 0
6 Puskesmas Muara Tiga 10/6/2022 Muara Tiga 0 0 0
7 Puskesmas Muara Tiga 10/7/2022 Muara Tiga 0 0 0
8 Puskesmas Muara Tiga 10/8/2022 Muara Tiga 0 0 0
9 Puskesmas Muara Tiga 10/9/2022 Muara Tiga 0 0 0
10 Puskesmas Muara Tiga 10/10/2022 Muara Tiga 0 0 0
11 Puskesmas Muara Tiga 10/11/2022 Muara Tiga 0 0 0
12 Puskesmas Muara Tiga 10/12/2022 Muara Tiga 0 0 0
13 Puskesmas Muara Tiga 10/13/2022 Muara Tiga 0 0 0
14 Puskesmas Muara Tiga 10/14/2022 Muara Tiga 0 0 0
15 Puskesmas Muara Tiga 10/15/2022 Muara Tiga 0 0 0
16 Puskesmas Muara Tiga 10/16/2022 Muara Tiga 0 0 0
17 Puskesmas Muara Tiga 10/17/2022 Muara Tiga 0 0 0
18 Puskesmas Muara Tiga 10/18/2022 Muara Tiga 0 0 0
19 Puskesmas Muara Tiga 10/19/2022 Muara Tiga 0 0 0
20 Puskesmas Muara Tiga 10/20/2022 Muara Tiga 0 0 0
21 Puskesmas Muara Tiga 10/21/2022 Muara Tiga 0 0 0
22 Puskesmas Muara Tiga 10/22/2022 Muara Tiga 0 0 0
23 Puskesmas Muara Tiga 10/23/2022 Muara Tiga 0 0 0
24 Puskesmas Muara Tiga 10/24/2022 Muara Tiga 0 0 0
25 Puskesmas Muara Tiga 10/25/2022 Muara Tiga 0 0 0
26 Puskesmas Muara Tiga 10/26/2022 Muara Tiga 0 0 0
27 Puskesmas Muara Tiga 10/27/2022 Muara Tiga 0 0 0
28 Puskesmas Muara Tiga 10/28/2022 Muara Tiga 0 0 0
29 Puskesmas Muara Tiga 10/29/2022 Muara Tiga 0 0 0
30 Puskesmas Muara Tiga 10/30/2022 Muara Tiga 0 0 0
31 Puskesmas Muara Tiga 10/31/2022 Muara Tiga 0 0 0
32 JUMLAH

Sigli, 02 November 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas
 Ns.H.Jufrida, S.kep
NIP.19760110 200701 1004