JENIS NAMA
NIK KELAMIN ORANGTUA Cara Ada Kasus
TANGG Berat No ASI BGM
(Nomor NIK Tanggal Ukur Vitamin Buku Gizi
NAMA ANAK AL Badan Tlp/HP ALAMA Eksklusif (Bawah
No Induk Orang pengukur BB (Kg) TB (Cm) 1=Telent A 1=YA, KIA (Gibur, KET
ANAK KE LAHIR/ Lahir Orang T 1=YA, Garis
Kependu Tua an ang 2=Tidak 1=ya Gikur,
UMUR (Kg) Tua 2=Tidak Merah)
dukan) L P AYAH IBU 2=Berdiri 2=tidak Stunting)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Gunungsitoli, 2021
PenanggungJawab Klinik/Pratek,
.........................................................................