SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama:
Tempat dan tanggal lahir:
Pendidikan/Jurusan:
Alamat :

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil :

Bersedia ditempatkan dan melaksanakan tugas yang telah ditentukan dan tidak mengajukan
pindah tugas keluar instansi Pemerintah Kabupaten Bangka Selatan sekurang-kurangnya 10
(sepuluh) tahun terhitung mulai tanggal diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil.
Bersedia tidak mengajukan pindah tugas antar satuan kerja dalam lingkungan Pemerintah
Kabupaten Bangka Selatan, kecuali secara kedinasan.
Akan mentaati semua ketentuan dan peraturan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten
Bangka Selatan dan tidak menuntut untuk suatu jabatan tertentu.
Memilih untuk melaksanakan tugas sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil dan tidak menuntut
untuk terus melaksanakan tugas belajar apabila saat diangkat masih melaksanakan
pendidikan diluar.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesunggguhnya, dan saya bersedia
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri
Sipil apabila saya tidak dapat memenuhi persyaratan dalam Surat Pernyataan ini.

.................., ...................................

Yang membuat pernyataan,

(...........................)