LAPORAN KKBNAAN

DESA ATOWATU

OLEH :
NAMA : INDRIANI
NIM : P00331019047

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
PRODI D-III GIZI 2022
 FORMPROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)
Nama : Ny.Maisa
Umur : 70 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Desa :Atowatu

ASSESMENT INTERVENSI
RENCANA
IDENTIFIKASI DIAGNOSA GIZI (PES)
DATA DASAR TERAPI DIET TERAPI EDUKASI MONEV
MASALAH
- Skrining Gizi Jenis diet : Tujuan :
Antropometri (A) : 1. Antropometri : - Jenis Diet yang Memberikan
Usia: 70 tahun Status gizi
- TB : 157cm Kurang
diberikan yaitu diet edukasi/pemahaman
- BB :43 kg Rendah Garam pada pasien dan
Tujuan diet : keluarganya mengenai
BBI = TB-100-10%(TB-100)
=157-100-10%(157-100) -Menurunkan tekanan diet (TKTP) sehingga Antropometri
=57-5,7 darah pada penderita pasien dan keluarga dapat
=51,3 Kg Hipertensi. - Ulna, dan
: status gizi
Syarat diet :  Mengetahui dan
43 -energi cukup sesuai
selama studi
IMT = kasus
2
TB( M ) dengan kebutuhan memahami jenis diet
pasien yang di berikan
43 -protein
 Mengetahui dan
= cukup,hindari bahan
1, 57 x 1 , 57 makanan sumber memahani tujuan diet
protein yang yang diberikan
43 mempunyai
= kandungan purin  Mengetahui dan
2, 46
>150mg/100g memahami syarat
-membatasi diet yang diberikan
= 17,4 kg/ m² (Gizi Kurang) konsumsi lemak jenu
dan kolesterol  Mengetahui dan
 NI-5.1 Peningkatan -asupan natrium memahami makanan
2. Biokimia : dibatasi<2300mg/ha
kebutuhan zat gizi spesifik yang di anjurkan dan
- WBC ( ↑) ri,jika penurunan
Biokimia (B): - HB (↓) tekanan darah tidak di anjurkan
(FE) berkaitan dengan intake belum mencapai untuk pasien
Jenis target dibatasi
pemeriksa Hasil
Nilai
Ket protein kurang ditandai hingga mencapai
rujukan
an 1500mg/hari.  Melaksanakan diet Biokimia
2,4- dengan HB = 10,7 gr/dl
-vitamin dan mineral yang sudah disusun Meliputi WBC
Asam urat 6,3 5,7mg/ Tinggi cukup sesuai Tinggi, HB
dl
dengan kebutuhan rendah,
-cairan disesuaian Sasaran : Ureum darah
Klinis/Fisik (C) Pasien dan keluarga pasien
dengan urine yang tinggi,
dikeluarkan setiap
Klinik Waktu :
hari.rata-rata asupan
cairan yang ±15 menit
Jenis Nilai
pemeriksa Hasil rujuka Ket dianjurkn adalah 2-
2,5 Liter/Hari. Tempat :
an n
160/ 120/8 - Konsistensi :
90 0 - Pasien diberikan makana Rumah pasien
TD Tinggi NI-5.1 Penurunan kebutuhan
mmH mmH dalam bentuk biasa
g g Metode :
60 -80 zat gizi spesifik (NA) Cara pemberian : Konseling dan tanya jawab
Nadi x/men - Oral
it berkaitan dengan penyakit Alat Bantu :
12-20 Liflet
ditandai dengan TD = Frekuensi makan :
P x/men
it 3. Fisik : - Frekuensi pemberian
130/80mmHg Tnggi. makan yaitu 3x Topik :
makanan lengkap dan Topik yang diberikan pada
-nyeri pada pasien dan keluarga pasien
Fisik 2x selingan.
bagia telapak yaitu tentang diet rendah
Kebutuhan Zat Gizi garam. Fisik/Klinik
-nyeri pada bagia telapak kaki kaki Td, Nadi,
Materi : pernapasan,
-Terasa tegang pada leher bagian BMR =655 + (9,6 x BB ) his dan suhu
-Terasa tegang +  Menjelaskan tentang selama studi
belakang pada leher ( 1,7 x TB ) – ( 4,7 x U ) penataklasanaan diet kasus
= 655 + (9,6 x 49 ) + ( 1,7 rendah garam.
 Menjelaskan makanan
Dietary history : bagian belakang x 145 ) – ( 4,7 x 28 ) yang sebaiknya di
= 655 + 470,4 + 246,5 - konsumsi dan tidak
dikonsumsi
Riwayar Gizi Dahulu 131,6  Memberikan contoh
= 1240,3 menu sehari
Berdasarkan Kebiasaan makan
pasien 3 x/hari meliputi makanan E = BMR x FA x FS
pokok (nasi putih), sayur 2 x/hari 1240,3 x 1,2 x 1,3
meliputi (daun bayam, jagung,kacang = 1934,86 kkal
panjang dll), lauk hewani 1 x/hari
P = 15% x 1934,86 : 4
meliputi, (telur dll). = 72,55 g
L = 20% x 1934,86 : 9
Riwayat Gizi Sekarang =42,99 g
KH=65% x 1934,86 : 4
= 314,41 g
Asupan gizi (Recall 24 jam) :
impleme
E P L KH
ntasi

Hasil 63 18, 12, 92,5

reccal
6,4 06 64 8
193
72, 314,
Kebutuh 4,8 42,9
55 41
an 6 9 gr
kkal gr gr

%kebutu 32 24 29
29%
han % % %

Defi Defi Defi Defis

Kategori Dietry
sit sit sit it
Asupan makan
selama studi
kasus

Riwayat personal :
- Diagnosa Medis :
Pasien Ny.M menderita penyakit
Hipertensi + asam urat

- Keluhan Utama :
- nyeri pada perut tembus belakang.
- di sertakan pelepasan lendir +
darah + air +.

- Riwayat Gizi: NI-2.1. Kekurangan intek

- Alergi/pantangan makan : -
- Riwayat Penyakit Sekarang
Berdasarkan hasil wawancara
Ny.Hr menderita fase late riw
kelebihan air ketuban.
- Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak terdapat penyakit terdahulu
- Riwayat Penyakit Keluarga
Berdasarkan hasil wawancara
pada keluarga Ny. HR tidak
terdapat penyakit keluarga.
makanan dan minuman oral
berkaitan dengan
peningkatan kebutuhan
energy,protein,lemak dan
KH karena penyakit nyeri
pada perut tembus
belakang. di sertakan
pelepasan lendir + darah +
air +.Ditandai dengan
asupan Energi = 32%
protein 24% Lemak = 29%
dan KH = 29% yang
kurang.

Pekerjaan
Pasien Ny. HR bekerja sebagai (IRT)

Aktivitas Fisik
Ny. Hr ( IRT )
Skrining Pasien
Skrining Awal Pasien
Metode MST

Tanggal skrining : 14/3/2022

1. Pasien dewasa skor IMT dengan standar ( jika pasien biasa di timbang ) :
a. IMT 20 : skor 0 (0)
b. IMT 18,5 – 20 : skor 1
c. IMT < 18,5 atau >30 : skor 2
jika pasien tidak bisa di timbang maka lakukan LILA
2. skor kehilangan berat badan yang tidak di rencanakan 3 – 6 terakhir
a. BB hilang < 5% : skor 0 (0)
b. BB hilang 5 – 10% : skor 1
c. BB hilang >10% : skor 2
3. skor asupan gizi pasien akut
a. Ada asupan gizi > 5 hari : skor 0 (0)
b. Kurang asupan gizi< 5 hari : skor 1
c. Tidak ada asupan gizi > 5 hari : skor 2

Jawaban pasien
Total skor = 0 (tidak beresiko malnutrisi)
Keterangan : Bila skor >2, pasien beresiko malnutrisi

Petugas skrining

(Indriani )
 HASIL RECALL SEBELUM MASUK RS

Protein (g)
Energi Lemak HA
Waktu Menu Bahan Makanan Berat
(Kcal) Hewani Nabati (g) (g)

MAKAN PAGI
nasi Beras giling 50 180.0 0.0 3.4 0.4 39.5
sayur bening Kacang panjang 30 13.2 0.0 0.8 0.1 2.3
bayam 20 3,2 0,0 0,18 0,08 0,58
Jagung 50 17,5 0,0 1,1 0,05 3,7

Makan Siang nasi Beras giling 20 72.0 0.0 1.4 0.1 15.8
Telur goreng Telur ayam 60 92,4 7,44 0,0 6,48 0,42
Minyak kelapa
sawit 5 44,2 0.0 0.0 5 0.0
Makan Malam nasi Beras giling 30 108.0 0.0 2.0 0.2 23.7
Sayur bening Kacang panjang 30 13.2 0.0 0.8 0.1 2.3
bayam 20 3,2 0,0 0,18 0,08 0,58
Jagung 50 17,5 0,0 1,1 0,05 3,7
Jumlah 636,4 18,06 12,64 92,58
 INTERVENSI SESUDAH MASUK RUMAH SAKIT (PERTAMA)
Waktu Menu makanan Bahan makanan berat Energi Protein (g) Lemak KH (g)
kkal Hewani Nabati (g)
Pagi Bubur gurih Beras giling 100 357 0,0 8,4 1,7 77,1
Ayam masak Ayam 50 151,0 9,1 0,0 12,5 0,0
woku
Tomat 10 2,4 0,0 0,13 0,05 0,47
Minyak kelapa sawit 2,5 22,6 0,0 0,0 2,5 0,0

Bihun goreng Bihun 35 226,0 0,0 1,6 0,0 28,7

sawi hijau
Sawi hijau 35 9,8 0,0 0,805 0,105 1,4
Minyak kelapa sawi 2,5 22,6 0,0 0,0 2,5 0,0

snack Bubur kacang Kacang ijo 40 138,0 0,0 8,9 0,5 25,2
hijau
Santan peras 10 12,2 0,0 0,2 1,0 0,8
Gula aren 10 36,8 0,0 0,0 0,0 9,5
Beras ketan hitam 20 72,1 0,0 1,3 0,1 15,9

Siang Bubur Beras giling 100 357 0,0 8,4 1,7 77,1
Ikan palumara Ikan segar 15 17,0 2,6 0,0 0,7 0,0
Minyak kelapa sawi 2,5 22,6 0,0 0,0 2,5 0,0
Kering tempe Tempe 50 74,5 0,0 9,2 2,0 6,4
Minyak kelapa sawi 2,5 22,6 0,0 0,0 2,5 0,0
Acar kuning wortel 20 8,4 0,0 0,2 0,1 1,9
buncis 30 10,2 0,0 0,72 0,09 2,16
Labu siam 35 9,1 0,0 0,2 0,0 2,3
Buah Pisang susu 100 120 0,0 1,2 0,2 31,8
 malam Bubur Beras giling 100 357 0,0 8,4 1,7 77,1
Ayam goreng Ayam 50 151,0 9,1 0,0 12,5 0,0
kecap
kecap 5 3,55 0,0 0,28 0,05 0,45
Perkedel tahu Tahu 50 34.0 0.0 3.9 2.3 0.8
Telur ayam 60 92,4 7,44 0,0 6,48 0,42
Minyak kelapa sawit 2,5 22,6 0,0 0,0 2,5 0,0
Sayur lodeh Labu siam 25 9 0,0 0,25 0,15 1,975
Wortel 25 7,5 0,0 0,15 0,025 1,675
Kacang panjang 25 7,75 0,0 0,57 0,025 1,32

Jagung manis 25 8,75 0,0 0,55 0,025 1,85

Buah Pisang susu 100 120 0,0 1,2 0,2 31,8

TOTAL ASUPAN 1996,45 79,24 39,7 298,18

TOTAL KEBUTUHAN 1934,86 72,55 42,99 314,41

%ASUPAN 103% 109% 92% 94%

HARI KE DUA
Rencana Menu Satu Hari
 Energi Protein (g) Lemak HA
Waktu Menu Bahan Makanan Berat
(Kcal) Hewani Nabati (g) (g)
MAKAN PAGI
nasi Beras giling masak nasi 70 124.6 0.0 1.5 0.1 28.4
Telur goreng bumbu kcp Telur ayam 50 81 6.4 0 3 0.4
Minyak kelapa sawit 5 45.1 0 0 5 0
pepes tempe Tahu 40 27.2 0 2 1.8 0.6
sup kentang Kentang 25 20.8 0 0.5 0 4.8
Wortel 25 10.5 0 0.3 0.1 2.3
Jamur kuping segar 5 0.8 0 0.2 0 0

Snack Pagi kue kue lapis legit 50 201.5 0 2.9 4 78

Makan Siang
nasi Beras giling masak nasi 90 160.2 0.0 1.9 0.1 36.5
ikan masak bumbu sarden Ikan segar 100 113 5 0 1 0
tahu goreng Tahu 40 27.2 0 2 1.8 0.6
Minyak kelapa sawit 5 45.1 0 0 5 0
labu santan Labu waluh 30 8.7 0 0.3 0.1 2
Kacang panjang 20 8.8 0 0.5 0.1 1.6
Santan peras, dengan air 5 6.1 0 0.1 0.5 0.4
buah Semangka 100 28 0 0.5 0.2 6.9
Sanck Sore
kue kue lapis legit 35 141.1 0 2 4 25
Makan Malam
nasi Beras giling masak nasi 90 160.2 0.0 1.9 0.1 36.5
ikan goreng Ikan segar 100 113 5 0 3 0
Minyak kelapa sawit 5 45.1 0 0 5 0
tumis pakis Daun pakis 35 12.3 0 1.4 0.1 2.2
 Kacang panjang 25 11 0 0.7 0.1 2
tahu kuah Tempe kedele murni 40 59.6 0 4 1 5.1
buah Jeruk manis 100 45 0 0.9 0.2 11.2
16.4 23.55
Total Asupan 1495.9 39.95 36.25 244.6
3 25
Kebutuhan 1,470 37
3 7
109. 95.
101.8 108.0
8 1