Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

UPT BLUD PUSKESMAS MASBAGIK


Alamat: Jl.. Raya Masbagik, Kec.Masbagik – Lombok TimurKodePos 83661

SURAT PERMOHONA BON OBAT


Nomor:

Mohon untuk diperkenankan bon obat obatan untuk keperluan pelayanan pada UPT BLUD Puskesmas
Masbagik.
Adapun daftar kebutuhan obat sebagai berikut:

No Nama Obat Pemakaian 1 Sisa stok Jumlah Bon


bulan
1
2
3
4

Demikian Surat permohonan obat ini dibuat untuk digunaan sebagaimana mestinya.

Mengetahui
Kepala UPT BLUD Puskesmas Masbagik Koordinator Farmasi

Nurhayati,ST Ismyadi, S, Farm Apt


Nip. 19751212 199603 2 002 Nip. 19841112 200604 1 011

Anda mungkin juga menyukai