Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

DINAS KESEHATAN PEGENDALIAN


PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS .......................
Alamat : ........................................
Telepon: ........... Email : ....................

DAFTAR HADIR

Tempat/ Hari/ Tanggal :


Waktu :
Acara : Lokakarya Triwulan

NO NAMA JABATAN INSTANSI TANDA TANGAN


PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN
DINAS KESEHATAN PEGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS .......................
Alamat : ........................................
Telepon: ........... Email : ....................
KOPnya pake Kop Kecamatan

NOTULEN

Tempat/ Hari/ tanggal :


Waktu :
Acara : Lokakarya Triwulan

Pimpinan Rapat Camat……………….


Notulen
Susunan Acara 1. ……………
2. ……………
3. Pembahasan intervensi lanjut IKS (PIS-PK)
4. ……………
5. dst

Notulen Sebelumnya -

Pembahasan 1. ……………
2. ……………
3. ………. Intervensi dilakukan sesuai masalah pokok per
desa………dst
4. ………..

.
Kesimpulan 1. ………….
2. ………….
3. …… intervensi dilakukan dengan prioritas masalah utama di setiap
desa
4. Penanggung jawab intervensi lanjut sesuia dengan binwil masing-
masing

Waktu Penutupan

xxxxxxx, ....................................2023

Mengetahui ,
Kepala Puskesmas...... Notulen

……………………………
NIP. ………………….. NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN
DINAS KESEHATAN PEGENDALIAN
PENDUDUK DAN
KOPnya KELUARGA
pake Kop Kecamatan BERENCANA
UPTD PUSKESMAS .......................
Alamat : ........................................
Telepon: ........... Email : ....................

Nunukan,........................................2023

Nomor : ................................. Kepada Yth.


Lamp : ................................. .................................................
Perihal : ................................. .................................................
di –
........................................

...........................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
.................................................................
Hari, Tanggal : .............................................
Waktu : .............................................
Tempat : ............................................
Acara : Lokakarya Triwulan Puskesmas..............................................
.........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
........................................................
,
Camat ……….

…………………………….
Nip.

Anda mungkin juga menyukai