Anda di halaman 1dari 21

10.

BERITA ACARA PERSIDANGAN (LANJUTAN)

Nomor:60/Pid.Sus/TPK/2021/PN.Mks

Persidangan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan


Negeri Makassar yang mengadili perkara Tindak Pidana Korupsi acara
pemeriksaan biasa pada peradilan tingkat pertama yang dilangsungkan dalam
gedung yang telah disediakan untuk keperluan tersebut pada hari Senin, 5 Juli
2021, Pukul 10.00 WITA, dalam perkara Terdakwa:

BUDI PRATOMO

SUSUNAN PERSIDANGAN:
 Abrar Kurniawan, S.H., M.H Sebagai Hakim Ketua;
 Elfani Putri, S.H., M.H Sebagai Hakim Anggota;
 Remsyah Simatupang, S.H., M.H Sebagai Hakim Anggota;
 Fitri Larasati, S.H., M.H Sebagai Panitera Pengganti;
 Gefan Raharja, S.H., M.H Sebagai Penuntut Umum;
 Putri Syahrana, S.H., M.H Sebagai Penuntut Umum;

Setelah sidang dibuka dan dinyatakan terbuka untuk umum oleh


Hakim Ketua Majelis, lalu Hakim Ketua Majelis memerintahkan kepada
Penuntut Umum untuk menghadirkan Terdakwa ke ruang sidang;

Atas perintah tersebut, Penuntut Umum kemudian menghadirkan


Terdakwa ke persidangan dalam keadaan bebas tetapi dijaga baik-baik oleh
petugas.

Selanjutnya Hakim Ketua Majelis menanyakan kepada Terdakwa


tentang kesehatannya, yang dijawab oleh Terdakwa bahwa ia pada saat ini
dalam keadaan sehat dan menyatakan sanggup untuk mengikuti jalannya
persidangan;

Kemudian Hakim Ketua Majelis memperingatkan Terdakwa supaya


memperhatikan segala sesuatu yang terjadi di persidangan;
Selanjutnya Hakim Ketua memberitahukan bahwa sesuai dengan
Berita Acara Persidangan yang lalu bahwa acara persidangan hari ini adalah
untuk mendengarkan Putusan dan kemudian Hakim Ketua Majelis
memberitahukan seperlunya kepada Terdakwa supaya ia memperhatikan
dengan baik apa yang akan disampaikan oleh Majelis Hakim;

Kemudian Hakim Ketua Majelis membacakan Putusannya yang


amarnya berbunyi sebagai berikut:

MENGADILI

1. Menyatakan Terdakwa dr. Budi Pratomo, Sp.PD. telah terbukti secara sah
dan meyakinkan bersalah “Melakukan Tindak Pidana Korupsi Secara
Bersama-sama” sebagaimana yang dimaksud dalam Dakwaan Primair;
2. Membebaskan Terdakwa dr. Budi Pratomo, Sp.PD. tersebut diatas dari
Dakwaan Primair;
3. Menyatakan Terdakwa dr. Budi Pratomo, Sp.PD. tersebut diatas, terbukti
secara sah dan meyakinkan bersalah “Melakukan Tindak Pidana Korupsi
Secara Bersama-sama” sebagaimana dalam Dakwaan Subsidair Pasal 2 Ayat
(1) Juncto Pasal 18 Undang-undang Republik Indonesia Nomor 31 Tahun
1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah
diubah dengan Undang-undang Nomor 20 Tahun 2001 tentang Perubahan atas
Undang-undang Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 1999 tentang
Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi Juncto Pasal 55 Ayat (1) ke-1 KUH
Pidana;
4. Menjatuhkan pidana terdahap Terdakwa dr. Budi Pratomo, Sp.PD. dengan
pidana penjara selama 8 (Delapan) tahun 6 (Enam) bulan dan denda sebesar
Rp 1.000.000.000,00 (satu milyar rupiah) dengan ketentuan apabila denda
tersebut tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 1(satu)
bulan;
5. Menetapkan Terdakwa untuk membayar uang pengganti sejumlah Rp
12.108.318.355,00 (dua belas milyar seratus delapan juta tiga ratus delapan
belas ribu tiga ratus lima puluh lima rupiah) selambat-lambatnya 1 (satu)
bulan setelah putusan pengadilan memperoleh kekuatan hukum tetap. Jika
dalam jangka waktu tersebut Terdakwa tidak membayar uang pengganti maka
harta bendanya disita oleh Jaksa dan dilelang untuk menutupi uang pengganti
tersebut. Dalam hal terpidana tidak mempunyai harta benda yang mencukupi
untuk membayar uang pengganti maka dipidana penjara selama 2 (dua) tahun
5 (lima).bulan.
6. Menetapkan pidana tersebut dikurangkan seluruhnya dari lamanya Terdakwa
ditahan.
7. Menetapkan Terdakwa dr. Budi Pratomo, Sp.PD. tetap berada dalam rumah
tahanan negara.
8. Menetapkan barang bukti berupa:

 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk asli atas nama Lidya Permatasari
 1 (satu) buah Paspor Atas Nama Lidya Permatasari
 1 (satu) Buah ATM Card Bank Muttaqin Hasan atas nama Lidya Permatasari
Nomor Rekening : 1315952274
 1 (satu) Buah ATM Card Bank Raya Indonesia Atas Nama Lidya Permatasari
Nomor Rekening : 2879021893
 1 (satu) Buah Buku Tabungan Bank Muttaqin Hasan atas nama Lidya
Permatasari Nomor Rekening : 1315952274
 1 (satu) Buah Buku Tabungan Bank Raya Indonesia atas nama Lidya
Permatasari Nomor Rekening : 2879021893
 1 (satu) buah Sim Card Telkomersial Milik Lidya Permatasari dengan Nomor
: 081263421976
 1 (satu) buah Sim Card XL Milik Lidya Permatasari dengan Nomor :
083899022212
 1 (satu) Buah Bundel Riwayat Hidup Lidya Permatasari
 2 (dua) Unit Ponsel Merek Apple Milik Lidya Permatasari
 1 (satu) Hardisk Milik Lidya Permatasari
 1 (satu) Floppy disk Milik Lidya Permatasari
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk asli atas nama Budi Pratomo
 1 (satu) Buah Kartu Tanda Pegawai Negeri Milik Budi Pratomo
 1 (satu) Buah Paspor Atas nama Budi Pratomo
 1 (satu) Bundel Riwayat Hidup Budi Pratomo
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk asli atas nama Mayang Sari
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk asli atas nama Alex Munandar
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk asli atas nama Suyamti Cahya
 1 (satu) bundel dokumen Sertifikat Hak Milik No.1881 Jl. Bitowa Raya No.3
Kec.Manggala, Kota.Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan, Letak Tanah dan
Bangunan Jl. Dari Sekera, Luas 60 m2/36 m2 atas nama dr. Budi Pratomo,
Sp.PD
 1 (satu) bundel dokumen Sertifikat Hak Milik No.2405 Jl. Seroja No. 5 Kec.
Ragunan, Kota. Bekasi, Provinsi Jawa Barat, Letak Tanah dan Bangunan
Jalan Kavling, Luas 50 m2/20 m2 atas nama dr. Budi Pratomo, Sp.PD
 1 (satu) bundel dokumen Sertifikat Hak Milik No. 3108 Jalan Batua Raya.
No.8 Kec. Panakukkang, Kota. Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan, Letak
Tanah dan Bangunan Jalan Rudieh, Luas 210 m2/160 m2 atas nama dr.Budi
Pratomo,Sp.PD.
 1 (satu) bundel dokumen Sertifikat Hak Milik No.1507 Jl. Teduh Bersinar
No.9, Kec. Ropoccini, Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan, Letak
Tanah dan Bangunan Jalan Azim, Luas 50 m2/70 m2 atas nama dr.Budi
Pratomo, Sp.PD.
 1 (satu) bundel dokumen Sertifikat Hak Milik No.0405 Jl. Arif Rahman
Hakim No. 54, Kec. Tallo. Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan, Letak
Tanah dan Bangunan Jalan Tamalanrea, Luas 95 m2/120 m2 atas nama dr.Budi
Pratomo,Sp.PD.
 1 (satu) bundel dokumen Sertifikat Hak Milik No.1234 Jalan D.Tj.Bunga
Utara No.181 Kec.Tamalet Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan, Letak
Tanah Jalan Samiun, Luas 700 m2 atas nama dr.Budi Pratomo,Sp.PD.
 1 (satu) bundel dokumen Sertifikat Hak Milik No.504 Jalan Mayjend Sutoyo
No.C16 Kec.Tanjung Balai Selatan, Kota Tanjung Balai, Provinsi Sulawesi
Selatan, Letak Tanah Jalan Hamdoko, Luas 550 m2 atas nama dr.Budi
Pratomo,Sp.PD.
 1 (satu) Unit Mobil Toyota Alphard Tahun 2019 No. Polisi DD 805 UDI
Warna Hitam Type Spot Order
 1 (satu) Unit Mobil Mitsubishi Pajero Sport Tahun 2017 No.Polisi DD 803
Warna Hitam Type Dakar Ultimate
 1 (satu) Unit Mobil Subaru BRZ Tahun 2014 No. Polisi DD 8 UDI Warna
Putih Type WRX.
 1 (satu) Unit Sepeda Motor YAMAHA NMAX 150 Tahun 2019 No Polisi
DD 1 BUD Warna Navy
 1 (satu) buah Surat Tanda Nomor Kendaraan Mobil Toyota Alphard Tahun
2019 No. Polisi DD 805 UDI Warna Hitam Type Spot Order atas nama Budi
Pratomo, Nomor : 447132/MJ/2020
 1 (satu) Buah Surat Tanda Nomor Kendaraan Mobil Mitsubishi Pajero Sport
Tahun 2017 No.Polisi DD 803 DI Warna Hitam Type Dakar Ultimate atas
nama Budi Pratomo, Nomor :5465210/MJ/2020
 1 (satu) Buah Surat Tanda Nomor Kendaraan Mobil Subaru BRZ Tahun 2014
No. Polisi DD 8 UDI Warna Putih Type WRX atas nama Budi Pratomo,
Nomor : 2 752410/MJ-2017
 1 (satu) Buah Surat Tanda Nomor Kendaraan Sepeda Motor YAMAHA
NMAX 150 Tahun 2019 No Polisi DD 1 BUD Warna Navy atas nama Budi
Pratomo, Nomor : 2175282/MJ/2020
 1 (satu) Buah Sim Card Telkomersial Milik Budi Pratomo dengan Nomor :
081363190997
 1 (satu) Buah Sim Card Telkomersial Milik Budi Pratomo dengan Nomor :
082368887009
 1 (satu) Buah Memori Card 32 GB Milik Budi Pratomo
 3 (tiga) Unit Ponsel Merek Apple Milik Budi Pratomo
 1 (satu) Buah Laptop Merek HP Milik Budi Pratomo
 1 (satu) Buah Jam Tangan Merek Rolex Warna Gold Type AB-6
 1 (satu) Buah ATM Card Bank Citra Angkasa atas nama Budi Pratomo
Nomor Rekening : 1092839879
 1 (satu) Buah Buku Tabungan Bank Citra Angkasa atas nama Budi Pratomo
Nomor Rekening : 1092839879
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Izin Operasional RSUD Kapadokia No.
P2T/9/08.14/02/IP/2018 tanggal 02 September 2018;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.
HK.01.07/MENKES/159/2020 tentang Pemilihan dan Penetapan Rumah Sakit
Rujukan Utama COVID-19 tanggal 2 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Kapadokia No. 445/KEPDIK/RSUD-KPD/XI/2018 tentang Penetapan
Struktural Kepengurusan RSUD Kapadokia tanggal 03 November 2018;
 1 (satu) Rangkap Asli Laporan Hasil Observasi bagian Manajemen Logistik
RSUD Kapadokia Nomor : 12/LHO-VII/04/07/2020 yang ditanda tangani
oleh FAISAL BUDIANTO Tanggal 04 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Keputusan Menteri Kesehatan No. MENKES-
152.KU.02.02 tentang Penetapan Kuasa Pengguna Anggaran dalam
Pengadaan Alat Kesehatan pada RSUD Kapadokia tanggal 10 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.
KP.07.05/XX.5/0043/2020 tentang Pejabat Pembuat Komitmen dalam
Pengadaaan Alat Kesehatan pada RSUD Kapadokia tanggal 10 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Pernyataan TanggungJawab Kuasa Pengguna
Anggaran Nomor : 662/SPM-LS/MENKES/VII/2020 tanggal 10 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Pejabat
Pembuat Komitmen Nomor : 222/SPM-RS/KEMENKES/VII/2020 tanggal 10
juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Keputusan Direktorat Jenderal Kepabeanan dan
Cukai Nomor DJK/230/D.III/KEP/2017 tentang Pengangkatan Direktur di
Lingkungan Kerja Direktorat Jenderal Kepabeanan dan Cukai, tanggal 02 Mei
2017
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Keputusan Direktur RSUD Kapadokia
No.117/DIR-RSUDK/SK/VII/2020 Tentang Pembentukan dan Penetapan
Panitia Pengadaan alat Kesehatan dalam menunjang fasilitas Rumah Sakit
sebagai RS Rujukan RSUD Kapadokia tanggal 20 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Keputusan Kementerian Kesehatan Nomor :
98/DKKS/VII/08/2020 tentang Penetapan Anggaran Perencanaan Pengadaan
alat Kesehatan RSUD Kapadokia tanggal 21 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Proposal Permohonan Pengajuan Dana Pengadaan Alat
Kesehatan di RSUD Kapadokia yang ditanda tangani oleh Budi Pratomo
tanggal 14 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Nota Pencairan Dana Dinas Kesehatan Pemerintah
Daerah Sulawesi Selatan Nomor 002/NPD/14.07/VI/2020 tanggal 26 Juli
2020;
 1 (satu) Rangkap Asli notulensi rapat pengajuan proposal pengadaan alat
kesehatan RSUD Kapadokia, Makassar, Sulawesi Selatan tanggal 12 Juli
2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Keputusan Unit Kerja Pengadaan Barang/Jasa
Kementerian Kesehatan Nomor: 119/VI/UKPBJ-KK/RSUDK/SS/2020
Tentang Pembentukan Kelompok Kerja Pemilihan Pengadaan Alat Kesehatan
RSUD Kapadokia tanggal 20 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Screenshoot chat grup whatsapp Budi
Pratomo +(62)8126591011 , Tanggal 20 Juli 2020 tentang Pemberitahuan
Rapat Tim Pengadaan yang akan dilaksanakan pada tanggal 21 Juli 2020
Pukul 21.00 WITA;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Permintaan untuk melakukan proses pengadaan
kepada POKJA Pemilihan Nomor : 111/PPK-RSUDK/VII/2020 tanggal 21
juli 2020.
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Spesifikasi Teknis Pengadaan Alat
Kesehatan RSUD Kapadokia sebagai RS Rujukan COVID-19 Provinsi
Sulawesi Selatan tanggal 21 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Pengadaan
Alat Kesehatan RSUD Kapadokia sebagai RS Rujukan COVID-19 Provinsi
Sulawesi Selatan tanggal 19 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Rancangan Kontrak Pengadaan Alat
Kesehatan RSUD Kapadokia Provinsi Sulawesi Selatan tanggal 21 juli 2020;
 1 (satu) Dokumen Asli Pelaksanaan Anggaran Pengadaan alat Kesehatan
RSUD Kapadokia Nomor : 20. 3 . 27 . 04 . 2.01 . 01, tanggal 21 Juli 2020 ;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Rencana Umum Pengadaan Kementerian
Kesehatan Satuan Kerja RSUD Kapadokia tanggal 22 juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen notulensi rapat tentang keikutsertaan PT.Jaya
Perkasa mengikuti pelelangan tender Nomor 89/NRJP/VII/2020 tanggal 24
Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa Nomor :
K1.RS/4.122/PPK/V/2020 tanggal 29 juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Permohonan Pembayaran Uang Muka Pekerjaan
Pengadaan Alat Kesehatan RSUD Kapadokia Provinsi Sulawesi Selatan No:
018/PBJ-KK/2020 Tanggal 05 Agustus 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Perintah Bayar tahap 1 No.
980/KK1090/PPK/PBJ/IV/2020 yang ditanda tangani oleh Budi Pratomo,
Lidya Permatasari dan Mayang Sari tanggal 06 Agustus 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor :
1478b.KONTRAK.ALKES-APBN.XI.2020 tanggal 31 Juli 2020 antara
Direktur Utama RSUD Kapadokia dan PT. Jaya Perkasa untuk melaksanakan
Paket Pekerjaan Pengadaan Barang Belanja Pengadaan Alat Kesehatan tahun
Anggaran 2020;
 1(satu) Rangkap Asli syarat-syarat khusus kontrak Nomor :
1478b.KONTRAK.ALKES-APBN.XI.2020, tanggal 31 Juli 2020
 1(satu) rangkap asli syarat-syarat umum kontrak Nomor :
1478b.KONTRAK.ALKES-APBN.XI.2020, tanggal 31 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Berita Acara Pembayaran Uang Muka Nomor :
014/BAPUM-RSUDK/VI/XI Kementerian Kesehatan Tanggal 07 Agustus
2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Pengumuman Layanan Pengadaan Secara
Elektronik Nomor : KN.01.04/2/7/069/2020 tentang Pemenang Pelelangan
Tender Pengadaan Alat Kesehatan RSUD Kapadokia; tanggal 28 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Keputusan Unit Kerja Pengadaan Barang atau
Jasa Kementerian Kesehatan Kelompok Kerja Pemilihan Pengadaan Alat
Kesehatan RSUD Kapadokia Nomor: SK-043/KMKS.03/VII2020 tentang
Penetapan Pemenang Lelang Tender Pengadaan Alat Kesehatan RSUD
Kapadokia tanggal 31 juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Undangan Penandatanganan Kontrak Kerja
pengadaan Alat Kesehatan RSUD Kapadokia kepada PT Jaya Perkasa Nomor:
SU/04-36/RSUDK/VII/2020 Tanggal 29 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor:
033/579/IK/2020 kepada PT. Jaya Perkasa tanggal 01 agustus 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Pernyataan Kesanggupan Penyedia Barang/Jasa
Nomor : 01/V/31/07/2020 oleh PT. Jaya Perkasa tanggal 31 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Kesanggupan Penyediaan (Letter of Capability
Statement) Daelin Group Nomor: 01.34 /DG/VII/2020 yang di tanda tangani
oleh SHIN TAE YONG selaku pihak ketiga dalam pengadaan alat kesehatan
RSUD Kapadokia tanggal 02 Agustus 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Pakta Integritas terkait Komitmen Pihak Ketiga dalam
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang di tanda tangani oleh SHIN TAE
YONG tanggal 02 agustus tahun 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Persetujuan Unit Kerja Pengadaan Barang/Jasa
Kementerian Kesehatan Kelompok Kerja Pemilihan Pengadaan Alat
Kesehatan RSUD Kapadokia Nomor: 11/PBJ-RSUDK/SS/APR/2020 tanggal
22 juli tahun 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen tentang
Penetapan Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan Nomor : 01 Tahun 2020 ,
Tanggal 20 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Perintah Tugas Investigasi yang diterbitkan oleh
Kementerian Kesehatan Nomor: SPT.04/6/K/2020 tanggal 14 september
2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Laporan Hasil Investigasi yang diterbitkan
dari Mursyid Panggabean,M.K.M Nomor : LHI.02/3/K/2020, tanggal 21
September 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Pemberitahuan Tentang Isi (PTI) Nomor :
111/09/IX/2020 oleh Daelin Group tanggal 09 September 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Pemberitahuan Tentang Isi (PTI) Nomor :
112/09/IX/2020 oleh Daelin Group tanggal 09 September 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Pemberitahuan Tentang Isi (PTI) Nomor :
125/11/IX/2020 oleh Daelin Group tanggal 11 September 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Pemberitahuan Tentang Isi (PTI) Nomor :
127/11/IX/2020 oleh Daelin Group tanggal 11 September 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Surat Muatan Udara (SMU) No. 273-
76342382 tanggal 09 September 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Surat Muatan Udara (SMU) No. 290-
33029832 tanggal 09 September 2020;
 1 (satu) Rangkap asli Dokumen Surat Muatan Udara (SMU) No. 324-
65439876 tanggal 12 September 2020;
 1 (satu) Rangkap asli Dokumen Surat Muatan Udara (SMU) No. 310-
30294849 tanggal 12 September 2020
 1 (satu) Rangkap asli Consignment Security Declaration/Deklarasi Keamanan
Kiriman dengan Nomor SMU : 273-76342382 oleh PT. Angkasa Maju
Logistik (Regulated Agent) tanggal 10 September 2020
 1 (satu) Rangkap asli Consignment Security Declaration/Deklarasi Keamanan
Kiriman dengan Nomor SMU : 290-33029832 oleh PT. Angkasa Maju
Logistik (Regulated Agent) tanggal 10 September 2020;
 1 (satu) Rangkap asli Consignment Security Declaration/Deklarasi Keamanan
Kiriman dengan Nomor SMU : 324-65439876 oleh PT. Angkasa Maju
Logistik (Regulated Agent) tanggal 12 September 2020;
 1 (satu) Rangkap asli Consignment Security Declaration/Deklarasi Keamanan
Kiriman dengan Nomor SMU : 310-30294849 oleh PT. Angkasa Maju
Logistik (Regulated Agent) tanggal 12 September 2020;
 1 (satu) Slip Tarik Tunai Bank Muttaqin Hasan No.Rek : 1315952274 atas
nama Lidya Permatasari tanggal 11 September 2020
 1 (satu) Rangkap asli Surat Keputusan Nomor 91 Tahun 2020 tentang
pembentukan tim Investigasi Alat Kesehatan RSUD Kapadokia tanggal 14
September 2020 ;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Perjanjian Penyewaan Pesawat Kargo Mandiri
PT. Kenari Air dengan PT. Jaya Perkasa tanggal 05 agustus 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli fotocopy legalisir Berita Acara Pembayaran Alat
Kesehatan RSUD Kapadokia Nomor : 19/BA/PB-LK/V/2020 tanggal 16
agustus 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Invoice Booking Shipment Airbus A330-
300 dengan kode KA8126077 tanggal 03 agustus 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Berita Acara Pembayaran penyewaan pesawat kargo
mandiri PT. Kenari Air Nomor : 23/BA/PB-LK/V/2020 tanggal 05 agustus
2020;
 1 (satu) Rangkap Asli dokumen purchase order number : 021/PBJ-KK/2020
Daelin Group tentang pemesanan alat kesehatan tanggal 02 Agustus 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli dokumen shipping order number : 82938989 Daelin
Group tentang perintah pengiriman kargo alat kesehatan tanggal 09 september
2020
 1 (satu) Rangkap Asli dokumen shipping order number : 84729109 Daelin
Group tentang perintah pengiriman kargo alat kesehatan tanggal 11 september
2020
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Keterangan Impor Alat Kesehatan Nomor :
TU.02.03/6/2018/2020 oleh Direktorat Jenderal Kefarmasian dan Alat
Kesehatan Kementerian Kesehatan kepada PT. Jaya Perkasa tanggal 14 Juli
2020
 1 (satu) Rangkap Asli Pemberitahuan Impor Barang (PIB) Nomor : 090604,
tanggal 1 september 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Tanda Terima Barang Nomor : 023/12/09/2020
tanggal 11 September 2020 di Bandara Sultan Hassanudin;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Tanda Terima Barang Nomor : 023/13/09/2020
tanggal 13 September 2020 di Bandara Sultan ;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Sertipikat Regulated Agent PT. Angkasa
Maju Logistik No. AU.203/23/9/DRJU-2017, tanggal 23 September 2017;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT.
Kenari Air Nomor Akta 97 tanggal 4 juli 2012, yang dikeluarkan oleh Notaris
Rukmasanti Hardjasatya S.H., M.kn;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT.
Jaya Perkasa Nomor Akta 23 tanggal 3 Mei 2009, yang dikeluarkan oleh
Notaris Rukmasanti Hardjasatya S.H., M.kn;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT.
Cahaya Maju Nomor Akta 57 tanggal 30 Juni 2012, yang dikeluarkan oleh
Notaris Poppy Dermawan S.H., M.kn;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT.
Bengawan Satu Nomor Akta 12 tanggal 9 Januari 2010, yang dikeluarkan
oleh Notaris Notaris Ashoya Ratam S.H., M.kn;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT.
Nusa Med Nomor Akta 35 tanggal 16 Mei 2013, yang dikeluarkan oleh
Notaris Agung Iriantoro S.H., M.kn;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT.
Aria Sakti Med Nomor Akta 102 tanggal 15 September 2009, yang
dikeluarkan oleh Notaris Notaris Aryanti Artisari S.H., M.kn;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT.
Mekar Sari Nomor Akta 17 tanggal 25 Juli 2008, yang dikeluarkan oleh
Notaris Aslina Parangin-agin S.H., M.k.n ;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT.
Aran Jaya Nomor Akta 29 tanggal 01 Oktober 2008, yang dikeluarkan oleh
Notaris Budiman Cornelius Santiago S.H., M.k.n
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT.
Merah Merona Nomor Akta 117 tanggal 18 Agustus 2010, yang dikeluarkan
oleh Notaris Rukmasanti Hardjasatya S.H., M.k.n;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT.
Buti Emas Nomor Akta 120 tanggal 14 Februari 2008, yang dikeluarkan oleh
Notaris Chairul Bachtiar S.H., M.k.n
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT.
Mekar Jaya Nomor Akta 66 tanggal 10 September 2008, yang dikeluarkan
oleh Notaris Arman Lany S.H., M.k.n ;
 1 (satu) rangkap asli Proposal Teknis Pengadaan Alat Kesehatan RSUD
Kapadokia milik PT. Jaya Perkasa tanggal 23 juli 2020;
 1 (satu) rangkap asli Proposal Teknis Pengadaan Alat Kesehatan RSUD
Kapadokia milik PT. Bengawan Satu tanggal 23 juli 2020;
 1 (satu) rangkap asli Proposal Teknis Pengadaan Alat Kesehatan RSUD
Kapadokia milik PT. Cahaya Maju tanggal 23 juli 2020
 1 (satu) rangkap asli Proposal Teknis Pengadaan Alat Kesehatan RSUD
Kapadokia milik PT. Nusa Med tanggal 23 juli 2020;
 1 (satu) rangkap asli Proposal Teknis Pengadaan Alat Kesehatan RSUD
Kapadokia milik PT. Aria Sakti Med tanggal 23 juli 2020
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk asli atas nama Endy Kurniawan
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Irwan Moelyadi;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Burke Adolf;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Witan Sulaiman;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Diana Asfuzi Rambe;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Husein Gibran Lubis
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Dedi Azhari Makmur
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Citra Ketaren
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Rudi Jamal Efendi
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Arif Prabowo
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Ibnu Wirasanto;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Abrar Cahyo
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Diska Syahnara;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Deswita Fadillah Utami
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Ruce Sukamti;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Mursid Panggabean;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Annisa Ahyana;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Indah Nadya;
 1 (satu) buahKartu Tanda Penduduk Asli atas nama Tasya Butar Butar;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Diffa Dwi Rizky;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Wanda Daulay;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Ariel Taveti;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Giovani Ananta;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Vicky Niki;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Ira Wibowo;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Wijayanto;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Ananda Nurdin;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Reinaldi Putra;
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Rosen Bigael
 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk Asli atas nama Faisal Budianto;
 1 (satu) buah Certificate of Alien Registration Asli atas nama Shin Tae
Yong;
 1 (satu) buah Certificate of Alien Registration Asli atas nama Choi Yu Rim;
 1 (satu) lembar kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama PT.Jaya
Perkasa;
 1 (satu) lembar kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama PT.
Mekar Sari;
 1 (satu) lembar kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama
PT.Nusa Med;
 1 (satu) lembar kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama
PT.Mekar Jaya;
 1 (satu) lembar kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama PT.Aria
Sakti Med;
 1 (satu) lembar kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama
PT.Aran Jaya;
 1 (satu) lembar kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama PT.Buti
Emas;
 1 (satu) lembar kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama PT.
Cahaya Maju;
 1 (satu) lembar kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama
PT.Merah Merona;
 1 (satu) lembar kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama
PT.Bengawan Satu;
 1 (satu) rangkap Asli Surat Izin Edar Alat Kesehatan Nomor Izin Edar
KEMENKES RI AKL 20603948294 milik PT. Jaya Perkasa, tanggal 02 Mei
2017;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Izin Edar Alat Kesehatan Nomor
Izin Edar KEMENKES RI AKL 20629847903 milik PT. Cahaya Maju,
tanggal 09 September 2019;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Izin Edar Alat Kesehatan Nomor
Izin Edar KEMENKES RI AKL 20610933329 milik PT. Bengawan Satu,
tanggal 15 Oktober 2016;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Izin Edar Alat Kesehatan Nomor
Izin Edar KEMENKES RI AKL 20604859937 milik PT. Nusa Med, tanggal
07 Januari 2018
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Izin Edar Alat Kesehatan Nomor
Izin Edar KEMENKES RI AKL 20693848985 milik PT. Aria Sakti Med,
tanggal 11 Juli 2016;
 1 (satu) rangkap asli Surat Keputusan Direktur Pengawasan Alat Kesehatan
dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga Nomor : FK.01.03/1/5928-e/2018
tentang Sertifikat Distribusi Alat Kesehatan yang diberikan kepada PT Jaya
Perkasa tanggal 04 Desember 2018
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Keputusan Direktur Pengawasan
Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga Nomor :
FK.03.09/1/8490-e/2018 tentang Sertifikat Distribusi Alat Kesehatan yang
diberikan kepada PT Cahaya Maju tanggal 03 April 2018;
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Keputusan Direktur Pengawasan
Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga Nomor :
FK.01.00/1/8364-e/2020 tentang Sertifikat Distribusi Alat Kesehatan yang
diberikan kepada PT Bengawan Satu tanggal 05 Mei 2020
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Keputusan Direktur Pengawasan
Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga Nomor :
FK.01.02/1/9903-e/2019 tentang Sertifikat Distribusi Alat Kesehatan yang
diberikan kepada PT. Nusa Med tanggal 05 September 2019;
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Keputusan Direktur Pengawasan
Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga Nomor :
FK.02.03/1/1913-e/2020 tentang Sertifikat Distribusi Alat Kesehatan yang
diberikan kepada PT Aria Sakti Med tanggal 22 Desember 2019;
 1 (satu) Rangkap asli Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Nomor
132067837740 atas nama perusahaan PT Jaya Perkasa, tanggal 31 Januari
2019;
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Nomor 193892884093 atas nama perusahaan PT Cahaya Maju, tanggal 19
Maret 2017
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Nomor 129093847384 atas nama perusahaan PT Bengawan Satu, tanggal 04
April 2016;
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Nomor 127392834928 atas nama perusahaan PT Aria Sakti Med, tanggal 02
Desember 2016
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Nomor 193847829304 atas nama perusahaan PT Nusa Med, tanggal 19
Agustus 2017
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Nomor 173273874636 atas nama perusahaan PT Mekar Sari, tanggal 1
Januari 2018
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Nomor 189378473892 atas nama perusahaan PT Mekar Jaya, tanggal 06 Mei
tahun 2018;
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Nomor 189309289387 atas nama perusahaan PT Aran Jaya, tanggal 01
November 2017
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Nomor 190932894838 atas nama perusahaan PT Merah Merona, tanggal 08
April 2019;
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Nomor 127839029341 atas nama perusahaan PT Buti Emas, tanggal 19
Agustus 2017
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Keterangan Domisili Usaha PT Jaya Perkasa
Nomor : 474 / 1290 / 789.109.13 / 2020, tanggal 26 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Keterangan Domisili Usaha PT
Cahaya Maju Nomor : 398 / 9038 / 930.937.01 / 2020, tanggal 25 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Keterangan Domisili Usaha PT
Bengawan Satu Nomor : 448 / 0031 / 831.936.49 / 2020, tanggal 24 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Keterangan Domisili Usaha PT
Nusa Med Nomor : 748/ 9203 / 098.182.99 / 2020, tanggal 23 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Keterangan Domisili Usaha PT
Aria Sakti Med Nomor : 009 / 1928 / 000.921.99 / 2020, tanggal 25 Juli
2020;
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Keterangan Domisili Usaha PT
Aran Jaya Nomor : 011 / 2837 / 989.102.66 / 2020, tanggal 24 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Keterangan Domisili Usaha PT
Mekar Sari Med Nomor : 023 / 0102 / 999.172.71/ 2020, tanggal 26 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Keterangan Domisili Usaha PT
Mekar Jaya Nomor : 012 / 0145 / 000.219.01/ 2020, tanggal 24 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Keterangan Domisili Usaha PT
Buti Emas Nomor : 009 / 1928 / 000.921.99 / 2020, tanggal 24 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Fotocopy Legalisir Surat Keterangan Domisili Usaha PT
Merah Merona Nomor : 819 / 1782 / 933.343.58/ 2020, tanggal 23 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli formulir pendaftaran pelelangan tender alat Kesehatan
RSUD Kapadokia PT Jaya Perkasa, tanggal 23 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli formulir pendaftaran pelelangan tender alat kesehatan
RSUD Kapadokia PT Cahaya Maju, tanggal 23 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli formulir pendaftaran pelelangan tender alat Kesehatan
RSUD Kapadokia PT Bengawan Satu, tanggal 24 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli formulir pendaftaran pelelangan tender alat kesehatan
RSUD Kapadokia PT Nusa Med, tanggal 24 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli formulir pendaftaran pelelangan tender alat Kesehatan
RSUD Kapadokia PT Aria Sakti Med, tanggal 23 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli formulir pendaftaran pelelangan tender alat kesehatan
RSUD Kapadokia PT Mekar Sari, tanggal 23 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli formulir pendaftaran pelelangan tender alat kesehatan
RSUD Kapadokia PT Aran Jaya, tanggal 24 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli formulir pendaftaran pelelangan tender alat kesehatan
RSUD Kapadokia PT Merah Merona, tanggal 25 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli formulir pendaftaran pelelangan tender alat kesehatan
RSUD Kapadokia PT Buti Emas, tanggal 24 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli formulir pendaftaran pelelangan tender alat kesehatan
RSUD Kapadokia PT Mekar Jaya, tanggal 27 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Berita Acara Evaluasi Administrasi dan Teknis
Seleksi Umum Nomor : 111/ULP-Pokja-SS/2020, tanggal 23 Juli 2020
 1 (satu) Rangkap asli Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor
:234/ULP-Pokja-SS/2020, tanggal 28 Juli 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli informasi rekening mutasi rekening Bank Citra
Angkasa atas nama Budi Pratomo No. Rek 1092839879 periode 01/07/2020-
26/12/2020;
 1 (satu) Rangkap Asli informasi rekening mutasi rekening Bank Muttaqin
Hasan atas nama Lidya Permatasari No. Rek 1315952274 periode
30/06/2020-27/12/2020;
 1 (satu) Rangkap Asli informasi rekening mutasi rekening Bank Raya
Indonesia atas nama Lidya Permatasari No. Rek 2879021893 periode
30/06/2020-27/12/2020;
 1 (satu) Rangkap Asli informasi rekening mutasi rekening Bank Muttaqin
Hasan atas nama Alex Munandar No. Rek 1909847037 periode 30/06/2020 –
29/12/2020;
 1 (satu) Rangkap Asli informasi rekening mutasi rekening Bank Citra
Angkasa atas nama Mayang Sari No. Rek 1578927539 periode 30/06/2020 –
28/12/2020;
 1 (satu) Rangkap Asli informasi rekening mutasi rekening Bank Muttaqin
Hasan atas nama Suyamti Cahya No. Rek 1364902849 periode 30/06/2020 –
30/12/2020;
 600 (enam ratus) unit Tabung Oksigen tipe ukuran 1,5m2;
 400 (empat ratus) unit Ranjang Pasien tipe echo 1m;
 12 (dua belas) unit CT-Scan tipe 16 slice;
 60 (enam puluh) unit Ventilator tipe superstar S1100;
 70 (empat puluh lima) unit Pulse Oximeter Merek Beler PO 69;
 2500 (dua ribu lima ratus) unit Hazmat Suit alat pelindung diri (APD);
 1 (satu) Lembar Asli Certificate of Origin Tabung Oksigen tipe ukuran
1,5m2;
 1 (satu) Lembar Asli Statement Letter of New and Good Item Condition
Number : 09/OX-JP/2020 tanggal 01 September 2020;
 1 (satu) Lembar Asli Certificate of Origin item Ranjang pasien (Hospital
Bed) tipe echo 1m;
 1 (satu) Lembar Asli Statement Letter of New and Good Item Condition
Number : 09/HB-JP/2020 tanggal 1 September 2020;
 1 (satu) Lembar Asli Certificate of Origin item CT-Scan tipe 16 slive
 1 (satu) Lembar Asli Statement Letter of New and Good Item Condition
Number : 09/CTS-JP/2020 tanggal 1 September 2020
 1 (satu) Lembar Asli Certificate of Origin item Ventilator tipe Superstar
S1100;
 1 (satu) Lembar Asli Statement Letter of New and Good Item Condition
Number : 09/VT-JP/2020 tanggal 01 September 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Screenshoot chat grup Whatsapp Budi
Pratomo +(62)8126591011, tanggal 10 Juli 2020 Pukul 16.00 WITA;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Screenshoot chat/percakapan Whatsapp
Budi Pratomo +(62)8126591011 ke Mayang Sari +(62)8527599379 tanggal
22 Juli 2020 pukul 15:37 WITA
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Call Data Record Kartu Gas Budi Pratomo
+(62)8126591011 to Mayang Sari +(62)8527599379 tanggal 18 Juli 2020
Pukul 19:01:55 – 19:05:08 WITA;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Call Data Record Budi Pratomo
+(62)8126591011 ke Alex Munandar +(62)82384763969 tanggal 08
September 2020 Pukul 09:13:58 – 09:14:22 WITA
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Call Data Record Kartu Gas Alex
Munandar +(62)82384763969 to Choi Yurim +(82)6937282143, tanggal 08
September 2020 Pukul 09:49:12 – 09:52:01 WITA
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Call Data Record Kartu Gas Alex
Munandar +(62)82384763969 ke Budi Pratomo +(62)8126591011 tanggal 08
September 2020 Pukul 11:13:11 – 11:13:59 WITA;
 1 (satu ) Rangkap Asli Dokumen Call Data Record Lidya Permata Sari
+(62)81263421976 Ke Witan Sulaiman +(62)82164663510 tanggal 08
September 2020 Pukul 10:00:28 – 10:02:16 WITA;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Call Data Record Kartu Gas Mayang Sari
+(62)8527599379 to Budi Pratomo +(62)8126591011 tanggal 29 Juli 2020
Pukul 14:03:34 – 14:04:00 WITA;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Call Data Record Kartu Gas Mayang Sari
+(62)8527599379 to Shin Tae Yong +(82)639099617 tanggal 31 Juli 2020
Pukul 18:30:03 – 18:31:34 WITA;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Call Data Record Kartu Gas Budi Pratomo
nomor +(62)8126591011 Ke Suyamti Cahya +(62)82320496669 tanggal 10
September 2020 pada pukul 11:02:58 – 11:04:01 WITA ;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Transkrip Electronic mail/Surat Elektronik
Gogglo Mail lidyapermatasari@gmail.com ke mayangsari@gmail.com
tanggal 22 Juli 2020 pukul 15.34 WITA
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Transkrip Electronic mail/Surat Elektronik
Gogglo Mail mayangsari@gmail.com ke shintaeyong@gmail.com tanggal 29
Juli 2020 Pukul 13.30 WITA
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Transkrip Electronic mail/Surat Elektronik
Gogglo Mail shintaeyong@gmail.com ke mayangsari@gmail.com , tanggal
29 Juli 2020 Pukul 14.17 KST (Korean Standart Time);
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Transkrip Electronic mail/Surat Elektronik
Gogglo Mail ppk_kapadokia@kemenkes.go.id ke pt_jayaperkasa@gmail.com
tanggal 29 Juli 2020 Pukul 16.00 WITA;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Transkip Electronic Mail/Surat Electronic
Goggle Mail mayangsari@gmail.com ke ppk_kapadokia@kemenkes.go.id,
Tanggal 02 Agustus 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen CCTV capture at
financial_head_office_RSUD_Kapadokia tanggal 19 Juli 2020 Pukul 20.00
WITA
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen CCTV Capture
Indoor_Area_Shisa_Café_Kemang, Jl. Kemang Raya No. 12, Jakarta Selatan,
DKI Jakarta pukul 14.00 WIB tanggal 31 Juli 2020;
 1 (satu) rangkap asli Angka Pengenal Importir Umum PT.Jaya Perkasa
Nomor : 180900551-P, tanggal 18 Agustus 2018;
 1 (satu) rangkap asli Laporan Hasil Pemeriksaan (LHP) Badan Pemeriksa
Keuangan Republik Indonesia Nomor: 35/LHP/V/14/2020 tanggal 15
Desember 2020;
 1 (satu) rangkap asli Laporan Harta Kekayaan Pegawai Negeri (LHKPN)
atas nama Budi Pratomo, Direktur Utama RSUD Kapadokia Periodik-2019
 1 (satu) rangkap asli Laporan Harta Kekayaan Pegawai Negeri (LHKPN)
atas nama Budi Pratomo, Direktur Utama RSUD Kapadokia Periodik 2020
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Berita Acara Rapat Umum Pemegang
Saham PT. Merah Merona Nomor 37 tanggal 12 Agustus 2015, yang
dikeluarkan oleh Notaris Muhammad Zunuza S.H., M.k.n;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Berita Acara Rapat Umum Pemegang
Saham PT. Cahaya Maju Nomor 60 tanggal 8 Mei 2018, yang dikeluarkan
oleh Notaris Poppy Dermawan S.H., M.k.n
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Berita Acara Rapat Umum Pemegang
Saham PT. Bengawan Satu Nomor 24 tanggal 10 Oktober 2016, yang
dikeluarkan oleh Notaris Ashoya Ratam S.H., M.k.n ;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Berita Acara Rapat Umum Pemegang
Saham PT. Nusa Med Nomor 40 tanggal 24 Juli 2019, yang dikeluarkan oleh
Notaris Agung Iriantoro S.H., M.k.n ;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Berita Acara Rapat Umum Pemegang
Saham PT. Aria Sakti Med Nomor 140 tanggal 20 Juni 2018, yang
dikeluarkan oleh Notaris Prara Al- Fatih S.H., M.k.n ;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Berita Acara Rapat Umum Pemegang
Saham PT. Jaya Perkasa Nomor 26 tanggal 21 Maret 2013, yang dikeluarkan
oleh Notaris Rukmasanti Hardjasatya S.H., M.k.n
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Berita Acara Rapat Umum Pemegang
Saham PT. Mekar Sari Nomor 25 tanggal 18 April 2019, yang dikeluarkan
oleh Notaris Aslina Parangin-agin S.H., M.k.n ;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Berita Acara Rapat Umum Pemegang
Saham PT. Aran Jaya Nomor 45 tanggal 05 Januari 2017, yang dikeluarkan
oleh Notaris Budiman Cornelius Santiago S.H., M.k.n
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Berita Acara Rapat Umum Pemegang
Saham PT. Buti Emas Nomor 125 tanggal 13 Februari 2019, yang dikeluarkan
oleh Notaris Chairul Bachtiar S.H., M.k.n
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Berita Acara Rapat Umum Pemegang
Saham PT. Mekar Jaya Nomor 90 tanggal 01 juli 2019, yang dikeluarkan
oleh Notaris Arman Lany S.H., M.k.n ;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Berita Acara Rapat Umum Pemegang
Saham PT. Kenari Air Nomor 95 tanggal 01 November 2018, yang
dikeluarkan oleh Notaris Rukmasanti Hardjasatya S.H., M.k.n
 1 (satu) lembar E-tiket Pesawat Garuda Indonesia XCGDF dari Bandara
Sultan Hasanudin Ke Bandara Soekarno Hatta atas nama Budi Pratomo,
tanggal 04 Juli 2020, Jam 15.00 WITA
 1 (satu) lembar E-tiket Pesawat Batik Air 9902185339590 dari Bandara
Soekarno Hatta ke Bandara Sultan Hasanudin atas nama Budi Pratomo
tanggal 05 Juli 2020, Jam 09.00 WIB
 1 (satu) lembar E-tiket Pesawat Lion Air Indonesia UPYRNV dari Bandara
Sultan Hasanudin Ke Bandara Soekarno Hatta atas nama Budi Pratomo,
tanggal 31 Juli 2020, Jam 06.00 WITA;
 1 (satu) lembar E-tiket Pesawat Lion Air Indonesia HVAIKAB Bandara
Soekarna Hatta ke Bandara Sultan Hasanudin atas nama Budi Pratomo
tanggal 31 Juli 2020, Pukul 21.00 WIB ;
 1 (satu) lembar E-tiket Pesawat Lion Air Indonesia UPYRNX Sultan
Hasanudin ke Bandara Soekarno Hatta atas nama Lidya Permatasari tanggal
31 Juli 2020, Pukul 06.00 WITA;
 1 (satu) lembar E-tiket Pesawat Lion Air Indonesia JYUDKU Bandara
Soekarna Hatta ke Bandara Sultan Hassanudin atas nama Lidya Permatasari
tanggal 31 Juli 2020, Pukul 21.00 WIB
 1 (satu) lembar E-tiket Citilink Indonesia QG 780 Bandara Kualanamu ke
Bandara Soekarno Hatta atas nama Mayang Sari tanggal 31 Juli 2020, Pukul
06.15 WIB;
 1 (satu) lembar E-Tiket Citilink Indonesia QG 720 Bandara Kualanamu ke
Bandara Soekarno Hatta atas nama Mayang Sari tanggal 31 Juli, Pukul 21.20;
 1 (satu) Rangkap asli Surat Perintah Bayar Tahap 2 No.
981/KK1090/PPK/PBJ/IV/2020 yang ditanda tangani oleh Budi Pratomo,
Lidya Permata Sari dan Mayang Sari tanggal 13 September 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Dokumen Berita Acara Serah Terima (BAST) Hasil
Pekerjaan No. 01/100.150.SPK/AK/APBN/ALKES-09/2020, Tanggal 13
September 2020
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Permohonan Serah Terima Barang dan Jasa
Kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) No.17/SA/PSAB/XI/13, tanggal
10 September 2020;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Perintah melakukan pemeriksaan administrasi
tahap 1 Nomor : SPRIN-S/115/PA/PPK/IX/2020, Tanggal 11 September
2020 ;
 1 (satu) Rangkap Asli Surat Perintah melakukan pemeriksaan administrasi
tahap 2 Nomor SPRIN-S/116/PA/PPK/IX/2020, Tanggal 13 September 2020 ;
 1 (satu) Rangkap Asli Berita Acara Hasil Pemeriksaan Administrasi Tahap 1
Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan pada RSUD Kapadokia Nomor :
119/AUD-PPHP/PBJ/IX/2020, Tanggal 11 September 2020 ;
 1 (satu) Rangkap Asli Berita Acara Hasil Pemeriksaan Administrasi Tahap 2
Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan Pada RSUD Kapadokia Nomor :
121/AUD-PPHP/PBJ/IX/2020, Tanggal 13 September 2020 ;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Keputusan Kementerian Hukum
dan HAM tentang pengesahan Badan Hukum Perseroan PT.Cahaya Maju No :
AHU-58743.AH.03.08 tahun 2012 ;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Keputusan Kementerian Hukum
dan HAM tentang pengesahan Badan Hukum Perseroan PT.Jaya Perkasa No :
AHU-38419.AH.01.01 tahun 2009
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Keputusan Kementerian Hukum
dan HAM tentang pengesahan Badan Hukum Perseroan PT.Kenari Air No :
AHU-32901.AH.01.01 tahun 2009 ;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Keputusan Kementerian Hukum
dan HAM tentang pengesahan Badan Hukum Perseroan PT.Mekar Jaya No :
AHU-23932.AH.01.09 tahun 2008 ;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Keputusan Kementerian Hukum
dan HAM tentang pengesahan Badan Hukum Perseroan PT.Mekar Sari No:
AHU-29234.AH.06.09 tahun 2008
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Keputusan Kementerian Hukum
dan HAM tentang pengesahan Badan Hukum Perseroan PT.Merah Merona
No. AHU-32242.ah.09.04. tahun 2010
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Keputusan Kementerian Hukum
dan HAM tentang pengesahan Badan Hukum Perseroan PT.Nusa Med No :
AHU-12912.AH.07.04 tahun 2013;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Keputusan Kementerian Hukum
dan HAM tentang pengesahan Badan Hukum Perseroan PT.Aria Sakti Med
No : AHU-00219.AH.05.09 tahun 2009;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Keputusan Kementerian Hukum
dan HAM tentang pengesahan Badan Hukum Perseroan PT.Bengawan Satu
No : AHU-39823.AH.02.07 tahun 2010 ;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Keputusan Kementerian Hukum
dan HAM tentang pengesahan Badan Hukum Perseroan PT.Buti Emas No :
AHU-20312.AH.08.04 tahun 2008 ;
 1 (satu) rangkap fotocopy legalisir Surat Keputusan Kementerian Hukum
dan HAM tentang pengesahan Badan Hukum Perseroan PT.Aran Jaya Nomor
: AHU- 00920.AH.02.03. Tahun 2008;
 1 (satu ) Rangkap dokumen asli Memorandum Of Understanding PT Jaya
Perkasa dan Daelin Grup , tanggal 06 Maret 2016 ;
 1 (satu) Rangkap fotocopy legalisir Hasil Rapat Koordinasi Nasional
No.079.4/265.2/PMKPBJ/IX/2020 , tanggal 08 Juni2020;

Demikianlah diputuskan dalam rapat permusyawaratan Majelis Hakim


Pengadilan Negeri Makassar pada hari: Senin 05 Juli 2021 oleh kami: Abrar
Kurniawan, S.H., M.H. sebagai Hakim Ketua Majelis, Elfani Putri, S.H., M.H.
sebagai hakim anggota, Remsyah Simatupang, S.H., M.H. sebagai hakim anggota.
Putusan tersebut diucapkan dalam persidangan yang terbuka untuk umum pada Senin
05 Juli 2021 oleh Hakim Ketua, dengan didampingi oleh Hakim-Hakim Anggota dan
oleh Fitri Larasati, S.H., M.H. sebagai Panitera Pengganti pada Pengadilan Negeri
Makassar serta dihadiri pula oleh Gefan Raharja, S.H., M.H. dan Putri Syahrana,
S.H., M.H. selaku Penuntut Umum dan dihadiri pula oleh Terdakwa dr. Budi
Pratomo, Sp.PD. yang didampingi oleh Penasihat Hukumnya Raja Nainggolan,
S.H., LL.M. dan Romauli Simatupang, S.H., M.H.

Setelah Hakim Ketua Majelis selesai membacakan Putusannya dan


memberitahukan kepada Terdakwa, Penuntut Umum dan Penasihat Hukum tentang
hak-haknya;

Kemudian Hakim Ketua Majelis membacakan tanggapan Penuntut Umum dan


Penasihat Hukum atas putusan tersebut. Atas pernyataan yang diajukan oleh Hakim
Ketua Majelis, Penuntut Umum dan Penasihat Hukum akan mempertimbangkan
putusan;

Dengan demikian perkara ini belum mempunyai kekuatan hukum yang tetap,
kemudian Hakim Ketua Majelis menutup sidang;
Demikian Berita Acara Persidangan ini dibuat dan kemudian ditandatangani
oleh Hakim Ketua dan Panitera Pengganti yang bersangkutan;

PANITERA PENGGANTI HAKIM KETUA

Fitri Larasati, S.H., M.H Abrar Kurniawan, S.H., M.H


NIP.198008122009072021 NIP.197109212004081001

Anda mungkin juga menyukai