Anda di halaman 1dari 1

01 Tempat

Anltlamu'a1a,irum wariltrmnull.hl w.barahtul>.


8crsama Inl ~am' fririmbn !)Islen untuk dllakukan pemerlksaan leblh lanJut Segala blaya yang ti m bul
IIK'n/ild, tanB8ung Jawab RS Islam Ibnu Sina Pekanbaru, adapun data paslen yang kaml ~Irim adalah
~cbaRal berikut :
HISTOPATOLOGI :

o Kuretase

Siklus .
oAlkohol 70%
Haid Terakhir : G p AB oAlkohol 96%
Keterangan

Demikianlah kami sampalkan, atas perhatian dan kerjasamanya dlucapkan terima sih.
Wassalam, Pekanbaru, ~.. .~.l 20.~~
Rumah Sakit Islam bnu Sina Pekanbaru
Dokter ya g meminta

( )
Nama jelas dan tanda tangan

Anda mungkin juga menyukai