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NURANI''
JI. Raya K1bon Agung No. 48 Sukodono • Sldoarjo
T1lp. / Fax. (031) 58834897 Hp./ Wa. 0813 3223 9482
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Klinik Nurani menerangkan dengan sebenamya
bahwa:
Nama
Usia
Alamat
Surat kete1¥jan ini ~gunakan untuk keperluan :
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Tensi : 14 0,,00 ~-