Anda di halaman 1dari 1

KLINIK RAWAT INAP, BERSALIN & APOTEK

11
NURANI''
JI. Raya K1bon Agung No. 48 Sukodono • Sldoarjo
T1lp. / Fax. (031) 58834897 Hp./ Wa. 0813 3223 9482

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Klinik Nurani menerangkan dengan sebenamya
bahwa:
Nama
Usia
Alamat
Surat kete1¥jan ini ~gunakan untuk keperluan :
. C'Attar RJG'Q"
1. ....................................................;...........................................................................................
2. ............................................................................................................................................... .
3. ................................................................................................................................................ ~1,D.l)I ·

Keterangan : <1 ~un,...'l' •- Sukodon /dR o1..l


TB : ( ~t , O'l UJr :, ~, \ "'L lvt'-J n,cite
-r f_,., ~ul~ ·. {t\,. - I- \
BB: ~b l:j· - ,_

Tensi : 14 0,,00 ~-

Anda mungkin juga menyukai