Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang MAKALE

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 182205031222P000146

*182205031222P000146*
FKTP : SUMBANG(18220503)

Kabupaten / Kota :
KAB. ENREKANG(0335)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RSUD MASSENREMPULU ENREKANG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ANSHAR S Umur : 72 Tahun : 17-Jul-1950

No. Kartu BPJS : 0000130420945 Utama/Tanggunan

Status : 2 L (L / P)
Diagnosa : Hyperplasia of prostate (N40)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

12 December 2022
Tgl. Rencana Berkunjung : 12-Dec-2022

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 13:00, 08:00 - 13:00

dr. Resky Amalia Herman
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 11-Mar-2023

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.

Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : ANSHAR S

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................

................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)