Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABU PATEN SOL OK SELATAN

PTPSKESMAS SU NGAL PAGU


Jin Raya Pasar Muara Labuh
Email upt puskesmassungapagu@gmail.com

SIRALhETERANGAN KESEHATAN
Nomor 80) tzo sKKI PI-Pusk SP XL 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini dr DUNA STA H YUVANDA


Dokter pemerintah pada UPT
Puskesmas Sungal Pagu. Kecamatan
Sungai Pagu, Kabupaten Solok Selatan, Dengan ini
bahwa Menerangkan

Nama
Tempat Tgl i ah1r AS. ARWIASALAM kef
PAAN RAbAA /18 A6uS Tuf 1968
Pekerjaan
Berat Badan S
68 K
Tngg Badan
Mata
Alamat NOLMAC
ACA LAbnA TENGAH
Setelah melakukan
pemeriksaan kesehatan berkesimpulan bahwa yang namanya tersebut diatas
memilik1 kondisi kesehatan
Demikianlah keterangan
Untuk. CYAaA enquruan.TK
in1 di buat dengan sebenarnya mengingat sumpah Sewaktu menjalankan
pekerjaan

Maara Labuh, 03 '2 2022


Dokter Yang Menerangkan

dr DouA IYAHyuUINOA
NIP 1996 cSCIYo

Anda mungkin juga menyukai