Nama : Nurhajijah

NIM : 1021031156

KONSEP KOMUNIKASI DAN PENYAMPAIAN BAD NEWS

A. Konsep Bad News
Perawatan paliatif merupakan perawatan yang bersifat holistic dan aktif yang bertujuan
untuk meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan kondisi terminal dengan prinsip
mencegah dan mengurangi penderitaan pasien, keluarga serta caregiver.
Karakteristik pasien dengan penyakit terminal : tingkat stress tinggi, perubahan mood,
muncul gejala fisik berulang, perasaan tidak berdaya, ketidakpastian tentang hal yangtidak
diketahui mengenai masa depannya atau rencana tindak lanjut keperawatan.
Kondisi dilematis : Kondisi yang berpengaruh pada perubahan fisik dan psikologis.
contohnya menyampaikan berita buruk terkait status kesehatan
Berita buruk : informasi yang bersifat negative dan dramatis sehingga mampu mengubah
cara pandang pasien terhadap dirinya atau masa depannya. Berpotensi membuat putus asa,
mengancam kesejahteraan mental dan fisik,dan kesulitan mengambil keputusan hidup.
Komunikasi dapat mendorong dan mendukung perkembangan sosial, emosiaonal, serta
intelektual pasien dengan kondisi paliatif seperti kanker, gagal ginjal, terinveksi HIV DLL.
Oleh karena itu Komunikasi efektif antara pasien dan tim paliatif (dokter, perawat dan
sebagainya) menjadi hal mendasar dan penting diperlukan dalam melakukan perawatan
paliatif.
Hak otonomi : Pasien yang memiliki kompetensi mengambil keputusan mandiri serta dalam
kondisi sadar penuh memiliki hak secara utuh untuk menentukan intervensi terbaik yang
akan dilakukan kepadanya. Di fase akhir kehidupan banyak pasien yang sudah tidak mampu
membuat keputusan, sehingga diskusi perawatan terbaik diambil alih oleh keluarga. Pada
kasus pasien anak, dimana komunikasi mungkin bisa jadi tidak bisa dilakukan langsung
termasuk dalam pengamgambilan keputusan yang tidak bisa dilakukan mandiri, maka orang
tua dianggap sebagai wali pengambil keputusan terbaik bagi anaknya.
Hal yang perlu diperhatiakan saat menyampaikan berita buruk : apa, sejauh mana,
kapan, bagaimana caranya dan dengan siapa kita menyampaikan berita tersebut. Perlu
diperhatiakn juga nilai, norma budaya yang dianut pasien dan keluarga, perawat harus
memiliki kemampuan berkomunikasi serta melakukan pendekatan terapeutik untuk
memberikan lebih banyak waktu dibandingkan tenaga professional lainnya dalam melakukan
perawatan, memfasilitasi kenyamanan dan konseling bagi klien di akhir masa kehidupan.
Kesulitan tenaga kesehatan dalam menyampaikan berita buruk : sikap simpatik
berlebihan, perasan tidak nyaman atau tidak enakan kepada pasien, kekhawatiran terjadi
sesuatu yang tidak diharapkan saat akan menyampaikan berita buruk yang menjadi hambatan
komunikasi interpersonal tenaga medis dan pasien terutama dalam menyampaikan berita
buruk menjadi tidak tersampaikan dengan baik.
B. Tahapan Komunikasi Terapetik
1. Pra interaksi : Sebelum bertemu pasien perawat mengevaluasi kemampuan diri, kesiapan
dan rencana yang akan dilakukan.
2. Perkenalan
3. Orientasi : dilaksanakan pada awal pertemuan kedua dan selanjutnya untuk mengevaluasi
kondisi pasien, memvalidasi rencana yang telah perawat buat.
4. Kerja : inti hubungan perawat dan pasien yang berkaitan dengan rencana tindakan
keperawatan
5. Terminasi
a. Sementara : terminasi akhir dari tiap pertemuan perawat dan pasien. Saat terminasi
perawat akan bertemu kembali dengan pasien pada waktu yang telah ditentukan pada
hari berikutnya.
b. Akhir : jika pasien telah mampu menyelesaikan masalah yang terjadi.

C. Metode Menyampaikan Berita Buruk

1. Metode SPIKES
 a. Setting Up the Interview : mempersiapkan diri secara mental, mempelajari medical
record pasien untuk menguasai kondisi fisik, hasil pemeriksaan penunjang yang akan
disampaikan saat memberikan informasi, mempersiapkan diri bagaimana berespon
terhadap reaksi emosional pasien atau adanya pertanyaan sulit yang mungkin akan
muncul saat akan bertemu dengan pasien, merencanakan untuk kontrak waktu
bertemu dengan pasien, mengatur privasi, libatkan pihak keluarga atau caregiver yang
dapat menemani pasien, membina trust bersama pasien dengan duduk sejajar dan
mempertahankan kontak mata serta memperlihatkan sikap empati dengan
memberikan touching pada lengan pasien.
b. Perception : untuk mengetahui tingkat pengetahuan pasien terhadap kondisi
penyakitnya atau permasalahan serta harapan yang ingin diperoleh. Sehingga dapat
memahami dan merancang bagaimana penyampaian bad news yang sesuai.
Menggunakan kalimat pertanyaan terbuka dengan menanyakan perasaan pasien,
sejauh mana pasien memahami penyakitnya dan upaya apa yang sudah pasien
lakukan serta bagaimana situasi emosional pasien dengan kondisi penyakitnya.
Apabila pasien dalam tahap ini tidak siap (cenderung diam, murung atau butuh
pendamping) maka pertemuan dapat dihentikan dan membuat kontrak perjanjian yang
baru.
c. Invitation : untuk mengidentifikasi seberapa besar rasa ingin tahu pasien terkait
kondisi penyakit ataupun perawatannya. Jika pasien menolak, berikan opsi apakah
ada pihak keluarga yang bersedia untuk diajak berbicara atau menerima informasi.
d. Knowledge : Hal - hal yang perlu diperhatikan saat akan menyampaikan informasi
yaitu berikan pemahaman pada pasien atau keluarga bahwa informasi ini merupakan
hal yang akan mengejutkan atau berita yang kurang baik, memulai memberikan
informasi yang sederhana, lugas, jelas, hindari istilah medis atau sederhanakan
dengan bahasa yang mudah dimengerti pasien, berikan informasi dengan potongan
kecil sambil mengobservasi respon non verbal pasien dan pemahamannya,
mengungkapkan berita buruk berdasarkan fakta hasil pemeriksaan yang dilakukan
dan sudah terekam di dalam rekam medis, menghindari frasa seperti “kami sudah
tidak mampu melakukan apapun lagi dengan kondisi anda saat ini”, hindari kalimat
berlebihan seperti “Anda mengalami infeksi virus HIV yang mematikan, belum ada
obat yang dapat menyembuhkan penyakit anda sehingga meskipun diobati akan tetap
meninggal”
e. Emotions : menunjukkan respon empati pasien dan peduli terhadap kondisi pasien.
“Saya faham kondisi ini pasti berat untuk ibu/bapak (sambil mendekati pasien dan
menyentuh punggung atau menggenggam tangan”. Upayakan kita menggunakan
teknik silent untuk mendengarkan perasaan mereka.
f. Strategy and Summary : merencanakan langkah berikutnya. Diperlukan pengetahuan
yang mumpuni untuk diskusi mengenai rencana tindak lanjut perawatan atau langkah
apa yang akan dilakukan di masa yang akan datang. Biarkan pasien menentukan
pilihan dari tindakan yang menurutnya dan keluarga terbaik serta mengetahui resiko
yang dihadapi serta memberikan kesempatan jika pasien menginginkan pilihan kedua
atau yang lain. Buat jadwal follow up, pastikan bahwa konselor bersedia untuk
dihubungi bila ada masalah. Pada saat tenaga kesehatan akan meninggalkan ruangan,
pastikan emosi pasien sudah stabil (tidak ada keinginan untuk bunuh diri atau masih
posisi depresi serta pastikan ada support system yang mendampingi pasien di rumah).

2. Metode ABCDE
a. Advance preparation (persiapan)
b. Build a therapeutic environment/relationship (membangun lingkungan dan hubungan
yang terapeutik
c. Communication well (melakukan komunikasi yang baik)
d. Deal with patient and family reactions (memberikan respon yang tepat terhadap
pasien dan keluarga)
e. Encourage and validate emotions (memberikan motivasi dan validasi emosi, evaluasi,
berita)

3. Protokol BREAKS
a. B (Background)
b. R (Rapport)
c. E (Explore)
d. A (Announce)
 e. K (Kindling)
f. S (Summarize)

D. Hal - Hal yang Dihindari

1. Mengasumsikan diri kita sebagai tenaga kesehatan yang paling mengetahui kondisi
pasien secara utuh
2. Memberikan kritik atau membuat penilaian
3. Memutar balik fakta
4. Berbicara terus menerus tanpa memberikan kesempatan pasien dalam
5. berependapat
6. Memberikan harapan palsu
7. Memberikan informasi berlebihan
8. Menahan informasi untuk tidak disampaikan dengan jujur

E. Hal - Hal Yang Harus Diperhatikan

1. Memiliki pengetahuan secara kognitif mengenai kondisi pasien dengan cara mencari tahu
informasi dengan jelas dan akurat
2. Mampu mengatasi situasi tidak terkendali atau kurang menyenangkan saat berkomunikasi
dimana pasien mungkin juga tidak mengingkan ditemani keluarga. Sehingga hanya
tenaga medis dan pasien yang berada dalam ruangan.
3. Memberikan informed consent dari pasien atau keluarga
4. Mengatasi situasi dimana pasien tidak berdaya atau tidak memiliki kemampuan untuk
mendengarkan informasi atau berdiskusi terkait kondisi kesehatannya dengan melibatkan
keluarga atau caregiver sebagai penggantinya
5. Menghormati hak atau keinginan pasien dalam menerima atau menolak penyampaian bad
news
6. Mampu melakukan komunikasi dengan kelaurga pasien di akhir
7. akhidupan
8. Berkonsultasi dengan keluarga untuk memastikan keinginan pasien di sisa akhir
kehidupannya
9. Melakukan komunikasi secara tatap muka dan dalam pemberian informasi dihindari
melalui telepon.
10. Menggunakan bahasa yang sesuai terutama untuk topik yang sensitif atau kondisi end of
life
11. Menggunakan juru bahasa jika ada kendala komunikasi salah satunya bahasa yang
berbeda
12. Menghormati budaya pasien dalam berkomunikasi dengan mereka

F. Dokumentasi
Tujuannya adalah catatan menjadi bukti legal dan akurat yang dapat dipertahankan dari
informasi yang didapat selama proses komunikasi. Hal - hal yang perlu didokumentasikan
diantaranya adalah : nama pasien, tanggal dan waktu interview, lokasi, nama keluarga yang
ada, alamat, status care giver sebagai apa, diagnosis medis, rencana tindak lanjut dari pilihan
perawatan klinis untuk menjamin masa depan pasien selanjutnya, tanda tangan kedua belah
pihak baik pasien/keluarga dan tanda pasien atau keluarga.