Klaten, 12 September 2022

Perihal : Lamaran Pekerjaan

Lampiran : 10 berkas

Kepada:
Kepala Badan Pusat Statistik
Kabupaten Klaten

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yuliadi
Tempat, Tanggal Lahir : Klaten, 08 Juli 1983
Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : SLTA
Alamat : Sawit RT 002/ RW 007, Kurung, Ceper, Klaten,
Jawa Tengah
Nomor Telepon : 085727399942

Sehubungan dengan informasi terkait Rekrutmen Petugas Pendataan Awal Registrasi Sosial
Ekonomi (Regsosek), bersama surat ini saya mengajukan permohonan lamaran kerja sebagai
petugas kegiatan tersebut. Untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan, saya lampirkan
berkas - berkas sebagai berikut:

1. Foto Kartu Tanda Penduduk (KTP)/identitas lainnya (apabila tidak memiliki KTP),
2. Pas foto resmi terbaru,
3. Foto/screenshoot bukti sudah vaksinasi covid-19
4. Fotokopi ijazah pendidikan terakhir,
5. Surat pernyataan bertempat tinggal di suatu wilayah,
6. Surat pernyataan memiliki atau menguasai dan dapat mengoperasikan smartphone,
7. Surat pernyataan bukan merupakan perangkat desa, ASN, atau tenaga yang
sudah dibayar dengan kontrak (TKSK, PKH,PLKB, dsb).
8. Surat rekomendasi dari Kepala Desa/Kelurahan tempat tugas.

Demikian surat lamaran ini saya sampaikan. Besar harapan saya untuk dapat diterima dalam
pekerjaan ini. Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Yuliadi
 Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yuliadi
Tempat/Tanggal Lahir : Klaten/08 Juli 1983
Alamat Lengkap : Sawit RT 002/RW 007, Kurung,Ceper, Klaten, Jawa
Tengah

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah

Kecamatan Ceper Desa/Kelurahan Kurung. Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini
dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Klaten, 12 September 2022

Mengetahui
Camat/Lurah/Kepala Desa/Ketua RW/RT Yang Menyatakan
………………………………………..

Yuliadi Yuliadi
 Surat Pernyataan

Memiliki atau Menguasai dan Dapat Mengoperasikan Smartphone

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yuliadi
Tempat/Tanggal Lahir : Klaten/08 Juli 1983
Alamat Domisili : Sawit RT 002/RW 007, Kurung,Ceper, Klaten, Jawa
Tengah

Merek & Tipe Smartphone : Vivo V2043

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki atau menguasai dan dapat
mengoperasikan smartphone dengan spesifikasi;

1. Berbasis Android minimum versi 7.0, dengan GPS internal,

2. Kapasitas internal storage tersedia minimal 2 GB,
3. Kapasitas Ram minimal 3 GB.

Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Klaten, 12 September 2022

Yang menyatakan

Yuliadi
 Surat Pernyataan Bukan ASN dan Pekerja Kontrak

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yuliadi
Tempat/Tanggal Lahir : Klaten/08 Juli 1983
Alamat Lengkap : Sawit RT 002/RW 007, Kurung,Ceper, Klaten, Jawa
Tengah.
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bukan merupakan ASN/perangkat desa/pekerja
kontrak lainnya yang sudah dibayar dengan kontrak dan memiliki waktu bersamaan dengan
pelaksanaan Regsosek (TKSK,PKH,PLKB,dsb).
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Klaten, 12 September 2022

Yang Menyatakan

Yuliadi
 Surat Pernyataan Rekomendasi

Petugas Survei Registrasi Sosial Ekonomi 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yuliadi
Jabatan : PML

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya merekomendasikan :

Nama : Yuliadi
NIK : 3310110807820001
Pekerjaan : -
Alamat Sawit RT 002/RW 007, Kurung, Ceper, Klaten, Jawa
Tengah

Untuk menjadi mitra kerja Badan Pusat Statistik Kabupaten Klaten sebagai petugas Survei
Registrasi Sosial Ekonomi (Regsosek) Tahun 2022.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Klaten, 12 September 2022

Yang menyatakan
Kepala Desa

……….……………………