Jambukidul, 18 Maret 2022

Perihal : Lamaran Pekerjaan

Lampiran : 1 berkas

Kepada:
Kepala Badan Pusat Statistik
Kabupaten Klaten

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Andriyas
Tempat, Tanggal Lahir : Klaten, 20 September 1981
Umur : 41 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : Sarjana S1 Jurusan Biologi Fakultas MIPA
Alamat : Dukuh Keplok RT 02/RW 07, Jambukidul, Ceper
Nomor Telepon : 089649409940

Sehubungan dengan informasi terkait Rekrutmen Petugas Long Form SP2020,

bersama surat ini saya mengajukan permohonan lamaran kerja sebagai petugas
kegiatan tersebut.

Untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan, saya lampirkan berkas-berkas

sebagai berikut:
1. Foto Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau identitas lainnya (apabila tidak
memiliki KTP),
2. Foto atau screen shoot bukti telah vaksinasi covid-19 tahap kedua
3. Fotokopi ijazah pendidikan terakhir,
4. Daftar Riwayat Hidup
5. Surat pernyataan bertempat tempat tinggal di suatu wilayah,
6. Surat pernyataan bersedia bertugas lintas desa dan kecamatan,
7. Surat pernyataan memiliki atau menguasai dan dapat mengoperasikan
smartphone,
8. Surat pernyataan memiliki atau menguasai dan dapat menggunakan sepeda
motor,
9. Surat pernyataan bersedia mengikuti pelatihan secara offline di luar kota
dan menginap,
Demikian surat lamaran ini saya sampaikan. Besar harapan saya untuk dapat
diterima dalam pekerjaan ini. Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan,
saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Andriyas
 Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Andriyas
Tempat/Tanggal Lahir : Klaten, 20 September 1981
Alamat Lengkap : Dukuh Keplok RT 02/RW 07, Desa Jambukidul,
Kecamatan Ceper, Kabupaten Klaten. 57465

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah

Kecamatan Ceper Desa/Kelurahan Jambukidul
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari
siapapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Jambukidul, 18 Maret 2022

Yang menyatakan

Andriyas
 Surat Pernyataan
Bersedia Ditugaskan Lintas Desa dan Kecamatan

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Andriyas
Tempat/Tanggal Lahir : Klaten, 20 September 1981
Alamat Dukuh Keplok RT 02/RW 07, Desa Jambukidul,
:
Kecamatan Ceper, Klaten. 57465
………………………………………………

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia ditugaskan lintas desa dan
kecamatan dalam pelaksaan Long Form SP2020.
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Jambukidul, 18 Maret 2022

Yang menyatakan

Andriyas
 Surat Pernyataan
Memiliki atau Menguasai dan Dapat Mengoperasikan Smartphone

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Andriyas
Tempat/Tanggal Lahir : Klaten, 20 September 1981
Alamat Dukuh Keplok RT 02/RW 07, Desa Jambukidul,
:
Kecamatan Ceper, Klaten. 57465

Merek & Tipe Smartphone : OPPO A9 2020 Versi Android 11

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki atau menguasai dan dapat
mengoperasikan smartphone dengan spesifikasi;
1. Berbasis Android minimum versi 7.0, dengan GPS internal,
2. Kapasitas internal storage tersedia minimal 2 GB,
3. Kapasitas Ram minimal 3 GB.
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Jambukidul, 18 Maret 2022

Yang menyatakan

Andriyas
 Surat Pernyataan
Memiliki atau Menguasai dan Dapat Menggunakan Sepeda Motor

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Andriyas
Tempat/Tanggal Lahir : Klaten, 20 September 1981
Alamat Dukuh Keplok RT 02/RW 07, Desa Jambukidul,
:
Kecamatan Ceper, Klaten. 57465

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki atau menguasai dan dapat
menggunakan sepeda motor.
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Jambukidul, 18 Maret 2022

Yang menyatakan

Andriyas
 Surat Pernyataan
Bersedia Mengikuti Pelatihan Secara Offline di Luar Kota dan
Menginap

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Andriyas
Tempat/Tanggal Lahir : Klaten, 20 September 1981
Alamat Dukuh Keplok RT 02/RW 07, Desa Jambukidul,
:
Kecamatan Ceper, Klaten. 57465

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia mengikuti pelatihan Long

Form SP2020 secara offline di luar kota dan menginap.
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Jambukidul, 18 Maret 2022

Yang menyatakan

Andriyas