SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama :

NIK :

Alamat Sesuai KTP :

Alamat Domisili :

Nomor Telepon :

Email :

adalah orang tua dari peserta :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :
Nomor Telepon :
Email :

Dengan ini menyatakan bahwa saya memberikan persetujuan kepada anak saya untuk mengikuti
Seleksi Penerimaan Calon Taruna/Taruni Sekolah Kedinasan Poltekim / Poltekip*) Kementerian
Hukum dan Hak Asasi Manusia Tahun Anggaran 2023.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa adanya tekanan dan paksaan
dari pihak manapun.

..............., ...........................2023
Yang membuat pernyataan

@10.000

………………..............………....