CA endometrium:

-memerlukan paparan Estrogen! Gadis pra-pubertas 0,005% menderita kanker endo! wanita tua risiko tertinggi.

UWISE QBANK:
• Kehamilan: ↓ plasma-osmolaritas, ↓ SVR = Risiko edema paru . ↑ CO (karena ↑ HR ↑ SV.) ↑ total T3, T4 , dan
↑ TBG.
• Tes trimester 1 : CBC, U/A, chlam/gonor, VDRL, HIV, Hep B, Rubella, PAP, Golongan darah (jenis dan
layar)
◦ Opsional: tes trisomi 21: nuchal translucency, PAPP-A, hCG
• Trimester ke- 2: layar triple atau quad (15-20 minggu). Comfrm w Amniocenti (PAPP-A (alpha fet ) , hCG, uEstriol, +
Inhibin A).
• Trimest ke -3: gula 1 jam (24-28 minggu), komfr dengan gula 3 jam, CBC, coombs tidak langsung jika rh-,
GBS (35 37 minggu)
◦ tes STREP GRUP B dilakukan pada 35-37 minggu. Jika kehamilan sebelumnya mengalami
komplikasi radang B, jangan lakukan tes untuk kehamilan saat ini dan berikan saja Abx
saat melahirkan!
• Layar berurutan: tes gabungan (layar trimester ke-1) + layar quad (layar trimester ke-2).
• pengambilan sampel chorionic villus mendeteksi kariotipe dan mutasi, bukan cacat tabung saraf.
• AMNIOTOMI - pecah ketuban buatan
• Elektroforesis Hb paling baik untuk mendeteksi keadaan pembawa sabit c. Ini juga mendeteksi sifat Heme
C dan thalasemia minor. apusan darah hanya dapat mengidentifikasi penyakit sel sabit (bukan
pembawa!)
• ASAM FOLAT : ≥ . 6mg biasanya 4mg jika berisiko tinggi.
• NSAID aman sampai usia kehamilan 32 minggu, ketika penutupan PDA prematur menjadi masalah.
• Cairan ketuban mekonium? tidak melakukan apapun! intubasi trakea dan isap mekonium dari bawah glotis
segera setelah melahirkan hanya jika bayi mengalami depresi
• preeklamsia berat yang jauh dari aterm (<32 minggu) Anda dapat mencoba manajemen hamil alih-alih C/S
langsung hanya jika Anda TIDAK memiliki:
◦ Trombositopenia <100.000 , ketidakmampuan untuk mengontrol tekanan darah dengan dosis
maksimum dua obat antihipertensi, pengawasan janin yang tidak meyakinkan, tes fungsi hati
meningkat lebih dari dua kali normal, eklampsia, SSP persisten
• ABORSI YANG TERLEWAT - janin mati tetapi tubuh ibu tidak menyadarinya, sehingga tubuh bertindak hamil.
Jika selama pengisapan dan kuret terlihat jaringan lemak, hentikan pengisapan dan pindah ke
Laparotomi (operasi terbuka) [vs laparoskopi], Anda mungkin mengalami maag!!
• Multiparitas besar, kehamilan multipel, polihidramnion makrosomia: semuanya merupakan faktor risiko
distensi uterus untuk INVERSI UTERI. Namun, faktor risiko yang paling umum adalah traksi
berlebihan (iatrogenik) pada tali pusat selama kala tiga persalinan. CCP: massa globular di introitus
• PERFORASI UTERUS akan menyebabkan perdarahan vagina yang kecil (minimal). Laserasi serviks akan
menyebabkan perdarahan yang lebih berat
• Hasil konsepsi yang tertahan - menyebabkan perdarahan vag yang banyak dan dapat menyebabkan
sepsis.
• Risiko hisap dan kuretase: anestesi; perforasi rahim; cedera usus, kandung kemih atau serviks.
• Pada kehamilan osmolalitas plasma lebih rendah (serta SVR) yang meningkatkan risiko edema paru.
TOCOLYTICS, khususnya bila diberikan dengan cairan isotonik dapat menyebabkan edema paru.
magnesium sulfat (juga digunakan untuk menghindari kejang eklampsia) dan nifedipin (kalsiumCB)
adalah tokolitik.
• Murmor diastolik selalu abnormal
• KEHAMILAN MOLA bermetastasis ke paru-paru sehingga rontgen dada sesuai .
• pertambahan berat badan pada kehamilan:
◦ 10-20lbs jika obesitas
◦ 15-25 jika kelebihan berat badan
◦ 25-35 jika normal
◦ 30-40 jika kurus
• layar DNA bebas sel memiliki tingkat deteksi tertinggi untuk trisomi 21 dan 18. dapat dilakukan ≥ 9
minggu!
• preeklamsia dan polihadramnion berhubungan dengan diabetes gestasional.
• Pemeriksaan spekulum dengan tes nitrazine untuk mengkonfirmasi pecahnya ketuban diindikasikan jika
riwayat pasien menunjukkan hal ini, atau jika pasien tidak yakin apakah dia telah mengalami kebocoran
cairan ketuban.
• ELEKTRODA KULIT KEPALA JANIN Jika denyut jantung janin tidak dapat dipastikan dengan menggunakan
metode eksternal, maka ini adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk mendokumentasikan
kesejahteraan janin .
• DESELERASI :
◦ deselerasi awal terkait dengan kompresi kepala!
◦ Variabel - kompresi kabel
Petunjuk deselerasi variabel yang parah untuk kekurangan plasenta ( asidosis janin)
◦ deselerasi lambat- Insufisiensi plasenta,
• Takikardia dan tanda pola sinusoidal pada janin = anemia janin. curigai solusio plasenta.
• Manajemen pelacakan janin yang buruk
◦ Identifikasi penyebab nonhypoxic yang dapat menjelaskan temuan abnormal. (Yang paling
umum adalah obat-obatan, khususnya β -agonis atau β -blocker.)
◦ 3. Mulailah resusitasi intrauterin sebagai berikut:
 A. Hentikan obat (misalnya, oksitosin)
 B. Berikan IV bolus salin normal
 C. Berikan oksigen aliran tinggi
 D. Ubah posisi pasien (samping kiri)
 e. Pemeriksaan vagina untuk menyingkirkan kabel prolaps
 F. Lakukan stimulasi kulit kepala untuk mengamati akselerasi (meyakinkan)
  4. Persiapkan pengiriman jika pelacakan EFM tidak normal. Kemungkinan pengiriman vag
operatif atau C/S

• C/S ditunjukkan ketika: Bekas luka rahim: Miomektomi sebelumnya (fibroid) atau operasi
caesar dengan insisi klasik sebelumnya
• Versi Cephalic Eksternal
◦ dilakukan pada pasien dengan letak melintang atau presentasi bokong.
◦ waktu optimal untuk versi eksternal adalah usia kehamilan 37 minggu , dan tingkat keberhasilan
60–70 persen.
• periksa kapan episiotomi direkomendasikan!! Data saat ini tidak menunjukkan manfaat teoretis ibu dan janin
dari episiotomi dan tidak ada kriteria berbasis bukti objektif yang tidak memadai untuk
merekomendasikan episiotomi, dan terutama penggunaan rutin episiotomi.
• U/S dan MRI dapat dilakukan pada kehamilan. Jika CT-scan harus dilakukan di preg bisa jadi, khususnya di
trimester ke-3, tapi itu TIDAK PERNAH menjadi pilihan pertama.
• KORIOAMNIONITIS : adalah infeksi intra-amniotik yang dapat terjadi dengan ketuban pecah dini. Ibu-demam,
rahim yang menyakitkan. demam pucat lesu janin; takikardia dan variabilitas minimal pada detak
jantung adalah tanda peringatan untuk bayi sepsis.
◦ Tx. dapatkan biakan serviks; kemudian mulai antibiotik IV; kemudian jadwal pengiriman.
• PPROM:
◦ Tx: kalau contxns jangan kasih Tokolitik
◦ - Sebelum viabilitas (< 24 minggu): Tangani pasien dengan tirah baring di rumah.
◦ - Kelangsungan hidup prematur (24-33 minggu): Rawat inap. Berikan IM betametason jika < 32
minggu. Dapatkan kultur serviks. Mulai profilaksis ampisilin dan eritromisin selama 7 hari.
◦ > 34 minggu): Memulai persalinan.
• ENDOMETRITIS : risiko- ketuban pecah berkepanjangan, pemeriksaan vag multipel, C/S.
◦ demam, nyeri rahim
◦ Tx. Gentamisin + Klindamisin
• Berikan jalan napas tekanan positif dan nalokson untuk mengobati SSP YANG DIINDUKSI NARKOTIK atau
depresi pernapasan pada bayi baru lahir. Jangan berikan nalokson jika ibu memiliki riwayat
penyalahgunaan zat.
• Jika ibu mengidap HIV , obati bayi baru lahir dengan Zidovudine (azt) segera setelah melahirkan, lakukan
tes HIV dalam 24 jam.
• 4100gr = 9 pon
• PERDARAHAN TRIMESTER KETIGA: ABRUPTIO, PLAC PREVIA, VASA PREVIA, UTERINE RUPTURE
◦ Hanya abrupsi dan ruptur uteri yang merupakan perdarahan yang menyakitkan
◦ Tempatkan ext fetal monitor, cairan IV, PTT,, U/S ke r/o PLAC PREVIA !!
◦ JANGAN lakukan pemeriksaan jari atau spekulum sampai Placent Previa r/o
◦ VASA PREVIA : vena umbilical diatas os. Triad: ROM, perdarahan tanpa rasa sakit, bradikar janin
• Mcc perdarahan postpartum (PPH) adalah atonia uteri! PPH= >500ml dalam pengiriman vag atau 1000ml dalam C/S.
 ◦ Kelola dengan Uterine Massage atau Uterotonic (oxytocin, methylergonovine, carboprost,
Misoprostol).
◦ Ibu dengan HTN: berikan Misoprostol! Metilergonovin dan Carbopost adalah C/I di HTN!
• menyusui menurunkan risiko CA OVARIUM.
• Progestin adalah satu-satunya kontrasepsi yang dapat digunakan saat menyusui. Dan
dimulai tepat setelah melahirkan
• Kombinasi hormon- tunggu 3 minggu setelah melahirkan untuk menghindari DVT. IUD-tunggu 6 minggu
• PREG EKTOPIK - Hal #1 yang ^ berisiko adalah PREG EKTOPIK masa lalu!
◦ tidak adanya massa adneksa tidak mengesampingkan kehamilan ektopik.
◦ Tidak pecah: Metotreksat atau salpingostomi
◦ Pecah: Salpingektomi (Lepaskan selang!!)
• pada 5 minggu atau hCG> 1500 Vag U / S harus melihat bayi, jika tidak mungkin ektopik. Abd U/S: 6
minggu dan hCG >6.500
• HCG harus berlipat ganda setiap 48 jam hingga 8 minggu!! gunakan ini untuk menemukan ektopik (yang
tidak akan berlipat ganda dalam 48 jam).
• INSUFF SERVIKS
◦ SERVIKS PENDEK TAPI TIDAK ADA HX TRIM KE- 2 YANG HILANG: MONITOR
◦ >2 TRIMES KE-2 L OSES: CERCLAGE PADA 14-16 MINGGU
• Merokok, alkohol, radiasi meningkatkan risiko ABORSI SPONTAN.
• DIABETES:
◦ Biasanya menyaring DIABETES GESTASIONAL antara 24 dan 28 minggu . tetapi jika pasien
obesitas dengan layar riwayat keluarga yang kuat segera setelah empat minggu!!
◦ Target: Puasa <90 1 jam setelah makan <120
• Congen Malform assoc w A1c>8.5 pada trimester 1
• Diabetes Gestasional kebanyakan muncul pada trimester ke- 3! Sehingga tidak menimbulkan cong
malf
◦ Rutin untuk ibu diabetes: cek A1c e/trimester, sonos bulanan dan biophs prof,
◦ Mulai tes Nonstres mingguan dan AFI (amnFindx):
▪ Pada 26 minggu jika kontrol gula buruk
▪ Pada 32 minggu jika menggunakan insulin, microsomia, htn
◦ Target persalinan adalah 40 minggu (karena keterlambatan kematangan janin)
◦ Induksi lebih awal jika cntrl gula buruk ATAU janin >4500g
• HTN DAN PRECLAMP:
◦ HTN gestasional- harus berkembang setelah 20 minggu!!. Kalau tidak, itu HTN "kronis".
◦ preeklampsia ringan = >300 prot dan >140bp
◦ parah= >500 prot atau >160bp atau tanda peringatan (headac, vision chang, pulm edem, oliguria, v
Platelets, ^Liver enz )
• Pemantauan:
 ◦ Serial sonogram (evaluasi untuk [IUGR])
◦ Pemantauan TD serial dan protein urin
• HANYA TX SEVERE HTN >160/100
◦ Pemeliharaan:
▪ Metildopa atau labetalol: lini pertama terbaik, mempertahankan darah plasenta f.
▪ nifedipin lini ke -2 (CCB)
◦ Tx akut untuk preclamp atau eklamp berat dan selama persalinan:
▪ IV Hydralazine atau Labetalol
◦ Jika PREEKLAMPSIA berikan magnesium selama persalinan dan selama 24 jam setelahnya
• OVERDOSIS MAGNESIUM dapat menyebabkan depresi pernafasan, berikan kalsium glukonat.
◦ Overdosis magnesium menyebabkan hilangnya refleks tendon dalam kemudian depresi
pernafasan dan akhirnya serangan jantung. Level harus <7.
• Nuliparitas adalah risiko f untuk preeklamp

• HIDROPS FETALIS = cairan dalam 2 rongga (asites, efusi pleura, dll.)

• Rhogam: pada 28 minggu; dalam 3 hari setelah lahir; setelah kehilangan janin ; w amnio, Chorio; w
perdarahan vag berat.
• persalinan prematur tidak dapat terjadi sebelum 20 minggu!
• PEMBATASAN PERTUMBUHAN
◦ Asimetris: Insufisiensi uteroplasenta
◦ Pembatasan pertumbuhan janin simetris = infxn, kelainan kongenital, “kejadian awal” masalah
organ.
• TAHI LALAT PARSIAL: bagian dari tahi lalat (bukan tahi lalat penuh) karena memiliki bagian janin dan gen
ibu. rahim tidak membesar. XXY . hCG tidak super meningkat. nyeri abd.
• MASTITIS - jika demam tetap setelah Abx atau jika ada "massa yang berfluktuasi" itu abses > lakukan
drainase

• AMENORE 2KERING : (= 6 bulan tanpa haid)

◦ Periksa: 1-kehamilan, 2-Prolaktin, TSH, tantangan 3-Progestin, 4-Estradiol, FSH, LH.
▪ Tantangan progestin: (pil oral x 7 hari)
▪ + pendarahan: PCOS-nya
▪ Estradiol, FSH, LH:
▪ nl Estradiol = masalah saluran keluar
▪ Estradiol rendah
▪ FSH/LH Rendah = Masalah Hipotesis atau Pit
▪ FSH/LH Tinggi = Kegagalan Ovarium Prematur
• FIBROIDS (leiomyomata): 30-40-an w Menorrhagia kronis setelah periode normal sebelumnya.
 ◦ Agonis GnRH (Leuprolide) dapat mengecilkan fibroid sementara untuk mempermudah
pembedahan atau memperbaiki anemia.
◦ Histerektomi adalah Tx pilihan jika gejala tetap ada meskipun terapi medis.
◦ JIKA Kehamilan yang Diinginkan lakukan MIOMEKTOMI (hanya pengangkatan fibroid)
◦ Fibroid submukosa menyebabkan aborsi . Subs er osa-blocks u re t er s.
• 40's w INTERMENSTRUAL BLEEDING berpikir- hiperplasia endomet, polip endomet , CA endom, dan
Fibroid.
• HIPERPLASIA ENDOMETRIUM - karena ↑↑↑ Estrogen. Ini adalah ↑↑ jaringan Glandular (penumpahan
bulanan).
◦ ↑ Risiko CA
◦ wanita muda dengan siklus anovulasi dapat mengalami hiperplasia endometrium (dx dengan biopsi)
•
• Penatalaksanaan POLIP endometrium meliputi: observasi, penatalaksanaan medis dengan progestin, kuretase,
operasi pengangkatan (polipektomi) melalui histeroskopi, dan histerektomi. Pengamatan tidak
dianjurkan jika ukuran polip > 1,5 cm . Pada wanita dengan infertilitas dan Polip, polipektomi
adalah pengobatan pilihan. Sementara ketidakmampuannya untuk hamil mungkin lebih rumit dari
sekadar polipnya, pengangkatan polip harus dilakukan sebelum perawatan infertilitas.
• Pertumbuhan yang cepat dari massa yang tampak seperti kehamilan di dalam rahim: pikirkan
Leiomyosarcoma

• 21-65
◦ Pap q 3 thn
◦ ≥30thn dapat melakukan pap +HPV q 5thn
◦ Pap dengan ASCUS: ulangi dalam 12 bulan atau lakukan HPV (HPV pos atau ulangi pap abnorm =
lakukan kopolskopi) jika tidak dilanjutkan secara rutin.
◦ ≤ 24 thn dengan ASCUS atau CIN 1, 2 : Observasi dengan pap serial. jika Anda mendapatkan
ASCUS lagi, terus amati
▪ kolposkopi dilakukan hanya jika sitologi berulang mengungkapkan ASC-H (sel skuamosa atipikal – tidak dapat
menyingkirkan lesi intraepitel skuamosa derajat tinggi), AGC (sel kelenjar atipikal) atau HSIL (lesi
intraepitel skuamosa derajat tinggi).
◦ Wanita yang memiliki riwayat kanker serviks, terinfeksi HIV, memiliki sistem kekebalan yang
lemah, atau yang terpapar DES sebelum lahir sebaiknya tidak mengikuti panduan rutin ini.
• CRYOTHERAPY dan LEEP yang lebih invasif adalah tx untuk displasia , bukan kanker.
• CA SERVIKS saat bermetastasis menyebabkan hidronefrosis> nyeri panggul> edema.
• Perdarahan Post Coital adalah CA Serviks sampai terbukti sebaliknya!
• 80-90% wanita dengan KARSINOMA ENDOMETRIUM datang dengan perdarahan atau sekret vagina.