MAKALAH

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

DOSEN: NURUL HIDAYATI, S. ST, M. Tr.Keb

DI SUSUN OLEH:
NI KADEK LILIK SUSILAWATI
NOVI FEBRIATI
NI KADEK DWI ULANTARI
SEPARINA RAMDANI
NURLINDAWATI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS NAHDLATUL WATHAN

MATARAM PROGRAM SARJANA ( S1) KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN
PROFESI TAHUN AKADEMIK 2023/2024
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

limpahan rahmatnya bisa selesai untuk penyusunan makalah ini Ucapan terima

kasih kami sampaikan kepada ibu Nurul Hidayati, S. ST, M.Tr.Keb. selaku

dosen pengampu yang telah membantu memberikan arahan dan pemahaman

dalam penyusunan makalah ini. Kami menyadari bahwa dalam penyusunan

makalah ini masih banyak kekurangan karena keterbatasan kami. Maka dari

itu penyusun sangat mengharapkan kritik dan saran untuk

menyempurnakan makalah ini.

 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR....................................................................................................................3
BAB I.........................................................................................................................................5
PENDAHULUAN........................................................................................................................5
KONSEP DOKUMENTASI KEBIDANAN...................................................................................5
BAB II........................................................................................................................................6
KAJIAN TEORI...........................................................................................................................6
METODE PENDOKUMENTASIAN KEBIDANAN.......................................................................6
BAB III.......................................................................................................................................7
PEMBAHASAN..........................................................................................................................7
MANFAAT DAN TUJUAN DOKUMENTASI KEBIDANAN...........................................................7
BAB IV......................................................................................................................................8
KESIMPULAN DAN SARAN....................................................................................................8
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................9
 BAB I

PENDAHULUAN

KONSEP DOKUMENTASI KEBIDANAN

Pendokumentasian merupakan sebuah pencatatan otentik yang kebenarannya

dapat dibuktikan. Dalam dunia kebidanan, pendokumentasian merupakan

sebuah rangkaian pencatatan dan pelaporan asuhan kebidanan yang dibuat

berdasarkan kenyataan atau Tindakan yang dilakukan, yang disampaikan

secara lengkap dan tepat. Pendokumentasian merupakan hal yang penting,

karena catatan asuhan yang diberikan kepada pasien dapat bermanfaat sebagai

panduan dalam menuntut tanggung jawab maupun penggugatan dari pasien

ketika muncul permasalahan yang terkait dengan asuhan kebidanan yang

diberikan (Surtinah.dkk, 2019). Selain sebagai sistem pencatatan dan pelaporan,

dokumentasi kebidanan juga digunakan sebagai sumber informasi tentang

status kesehatan pasien pada semua kegiatan asuhan kebidanan yang dilakukan

oleh bidan. Pendokumentasian merupakan suatu keterangan, mengenai

identitas, anemesis, penentuan fisik laboratorium, segala diagnosis pelayanan

kebidanan, dan tindakan medis yang diberikan kepada pasien (Wildan dan

Hidayat, 2008).
 BAB II

KAJIAN TEORI

METODE PENDOKUMENTASIAN KEBIDANAN

Format SOAPIER lebih tepat digunakan ketika rencana pasien ada yang akan

dirubah dan proses evaluasi mulai dilakukan. S (Subjektif) : Pernyataan atau

keluhan pasien. Kutipan atau rangkuman langsung terkait dengan diagnosis

(data subjektif) dicatat sebagai catatan mengenai masalah dari sudut pandang

pasien serta ungkapan Sistem Pengumpulan Data Rekam Medis Sistem

Pengumpulan Data Rekam Medis Di Rumah Sakit Rumah sakit memiliki

beberapa jenis rekam medis pasien antara lain catatan medis umum, formulir,

rujukan, ringkasan pasien pulang dan surat kematian (Artanti, S. Ana, S,

Pedvin,R.M.2023). Catatan Asuhan Pada Pasien Catatan pasien dianalisis setiap

6 – 12 bulan meliputi :

1) Jumlah pasien yang dirawat

2) Jumlah pasien yang pulang

 BAB III

PEMBAHASAN

MANFAAT DAN TUJUAN DOKUMENTASI KEBIDANAN

A. Manfaat Dokumentasi Bidan wajib mendokumentasikan seluruh temuan dan

keputusan klinik yang diberikan sebagai bentuk pertanggung jawaban dan

tanggung gugat bidan atas asuhan kebidanan yang dilakukan. Hal tersebut

bertujuan agar seluruh laporan atas tindakan yang dilakukan tercatat dengan

baik serta badan tertib akan administrasi sebagai Upaya untuk meningkatkan

pelayanan di fasilitas kesehatan. Dokumentasi berisikan catatan permanen

tentang penatalaksanaan pada pasien serta dapat digunakan sebagai sumber

informasi bagi petugas lainnya. (Wildan, 2012) B. Tujuan Pendokumentasian

Asuhan Kebidanan Sarana Komunikasi Dokumentasi dijadikan sebagai sarana

komunikasi baik komunikasi ke bawah untuk melakukan instruksi, komunikasi

ke atas untuk memberikan laporan maupun komunikasi ke samping untuk

memberikan saran dan masukan.Dokumentasi yang disampaikan secara benar

dan tepat dapat digunakan oleh tim kesehatan sebagai alat untuk

mengkoordinasikan asuhan yang telah diberikan. Melalui dokumentasi

informasi yang berulang serta tumpang tindih

 BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan dari tema dokumentasi kebidanan adalah pentingnya dokumentasi

pengasuhan kebidanan sebagai catatan autentik atau dokumen asli yang dapat

dijadikan bukti dalam memberikan pelayanan kebidanan. Dokumentasi

kebidanan juga dapat digunakan untuk pelatihan lebih lanjut dalam

meningkatkan tingkat keberhasilan pemberian asuhan kebidanan. Selain itu,

bidan pelaksana diharapkan dapat mempertahankan pengasuhan yang

diberikan dan lebih melengkapi dokumentasi pengasuhan kebidanan yang telah

dilakukan

Saran yang dapat diberikan adalah meningkatkan kualitas pelayanan

kebidanan dengan melakukan monitoring dan evaluasi pendokumentasian panti

asuhan kebidanan. Selain itu, bidan dapat lebih memperhatikan dan

melengkapi dokumentasi panti asuhan kebidanan yang telah dilakukan agar

dapat memberikan bukti autentik dalam memberikan pelayanan kebidanan

 DAFTAR PUSTAKA

https://repository.penerbiteureka.com/media/publications/564357-dokumentasi

kebidanan-