Halaman 1 dari 3
Berikut ini isi format laporan:
DAFTAR ISI
BAB I IDENTITAS (5 point)
1.1 Identitas Subyek (meliputi Nama: Jenis Kelamin: Tempat dan tanggal lahir: Usia saat pemeriksaan:
Urutan dalam keluarga: Suku bangsa: Agama: Pendidikan terakhir: Alamat: Tinggi badan: Berat
badan: (dlsb.)
3.1.1. OBSERVASI FISIK (Penampilan fisik dan cara berpakaian karena menunjukkan bagaimana
seseorang memandang dirinya, lawan bicara, situasi, serta seberapa penting wawancara tersebut).
3.1.2. OBSERVASI PERILAKU (Hal-hal yang perlu diobservasi ketika mewawancarai responden,
seperti gerak tubuh, kontak mata, ekspresi wajah, perubahan intonasi suara, dan jeda bicara, dsb)
3.2 Wawancara
Halaman 2 dari 3
FR-UBM-3.3.2.1/V0.R1
KMK - Mata Kuliah : Diperiksa oleh:
Kelas :
Hari /Tanggal :
3.2.1 AUTOANAMNESA (Hasil wawancara dengan subyek: riwayat subyek, relasi dengan anggota
keluarga yang lain, relasi dengan teman-teman di sekolah, relasi dengan lingkungan, hobby,
pekerjaannya, permasalahan atau potensi masalah, dlsb)
Halaman 3 dari 3