SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Muhamad Zidane Rakha Akyela

NIM : 10011182328105
Program Studi : Kesehatan Masyarakat
Fakultas : Ilmu Kesehatan Masyarakat

Dengan ini menyataan bahwa saya mengajukan permohonan pindah kuliah/mengundurkan

diri sebagai mahasiswa Universitas Sriwijaya, dan apabila Surat Keputusan Rektor
Universitas Sriwijaya sudah di terbitkan maka saya tidak akan mengajukan pindah
kembali/mendaftar kembali sebagai mahasiswa Universitas Sriwijaya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tidak ada unsur
paksaan dari siapapun.

Indralaya, 14/09/2023
Mengetahui, Yang Menyatakan,
.

Materai
Rp. 10.000,-

Eko Haryanto Muhamad Zidane Rakha