SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Mahasiswa : NETA ANISA

NIM/Nomor Pokok Mahasiswa : 1720310064
Jurusan / Prodi : Syariah / Manajemen Bisnis Syariah
Alamat Rumah : Prambatan Kidul RT. 6 RW. 1 Kec. Kaliwungu Kab. Kudus Jawa Tengah
Alamat Kos :
Nomor HP/ Telepon : 088233036959

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya ;

1. Benar-benar tidak sedang menerima beasiswa dari instansi/ lembaga dan atau pihak lain pada Tahun 2021, dan
apabila menerima beasiswa dari instansi / lembaga dan atau pihak lain akan memberitahukan kepada Pimpinan
IAIN Kudus;
2. Bersedia tidak cuti dan tidak akan cuti selama 1 tahun (tahun 2021)
3. Sanggup melaksanakan kebijakan yang diterapkan oleh lembaga IAIN Kudus berkaitan dengan beasiswa yang
saya terima.
4. Semua data yang saya lampirkan dalam berkas permohonan beasiswa sesuai dengan kondisi saya;
5. Saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan dan perundang-undangan yang berlaku jika keterangan
yang saya berikan tidak sesuai dengan kenyataan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kudus, 14 Februari 2021

Yang Membuat Pernyataan

Meterai
Rp.6.000

NETA ANISA
NIM. 1720310064