Laporan Hasil

Medical Check Up
Data Pasien
NAMA : PUGA BABE SURYOSUWITO
JENIS KELAMIN : PRIA
PERIODE MCU : 27 DESEMBER 2021 SAMPAI 9 JANUARI 2022
PERUSAHAAN : PT. PELINDO REGIONAL 3

Team Medical Check Up

 KESIMPULAN MEDICAL CHECK UP

Nama PUGA BABE SURYOSUWITO

Perusahaan PT. Pelindo Regional 3

Obesitas Grade I
Prediabetes
Trigliseridemia
peningkatan fungsi hati
sudah memiliki antibodi Hep B
Normal ECG
Hasil Thorak X Ray dalam batas normal
Resume Normal Audiometri

Diet rendah kalori, turunkan BB, olahraga min. 3 kali

seminggu minimal 15-30 menit
Diet rendah gula, dan kontrol ke dokter spesialis penyakit
dalam
Diet rendah lemak, dan kontrol ke dokter spesialis penyakit
dalam
Konsultasi dokter terkait peningkatan fungsi hati

Saran
KESIMPULAN FIT WITH NOTE

Penanggung Jawab

dr. Muhammad Iqbal Arief

 INC
Klinik PHC
Banjarmasin

y/,\jç med ri
f V W W Ia b o r at o r i u m k I i n ik

n
Nama Pasien
Alamat : Trt. R. Puga Babe Suryosuwito (35) [ Lk 135 : 04 Januari 2022
Th9§nggat PT. PELABUHAN INDONESIA III (PEF
: PT. PELINDO III (Persero) DOkter
No.Telpon Jam Ambil Sampel
No.Faktur : 081313^.74717
MDR-012267623 Jam Selesai
Keterangan

NAMA PEMERIKSAAN
HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
LED

9 0-15 mm/jam
£1EMATOLOGI RUTIN
HEMOGLOBIN 14.8 13.0-J7.0 gr/dL
ERITROSIT 4.63 3.81-5.81 10^6/uL
RDW CV 12.3 *14
LEUKOSIT 7.8 4.5-10.5 10‘3/uL
HEMATOKRIT 41.2 36-52
TROMBOSIT 298 150-450 íO’3£uL
Mean Corguscular Volume 89.0 80-94
Mean Corguscular Hemo°giobin 32.0 28-33 pg
Mean Corguscular Hemoçlcbin Concentration 35.9 32-3g g/dL
Hi uNs teMs
L1MFOSIT PERSENTASI 3g.6 25-40 °y.
MIX PERSENTASI * 17.0 4-11
NEUTROFIL PERSENTASI * 43.4 50-70 °y.
LIMFOSIT ABSOLUT 3.1 1-4 10^3/uL
MIX ABSOLUT 1.3 10^3/uL
NEUTROFIL ABsoLuT 3.4 2.5-7.0 10^3/uL
IMMUNO-SEROLOGI
HBSAG TITER NON REAKTIF NON REAKTIF
CO : 0.013 REAKTIF JIKA CO > 0.105
ANTI HBS TITER REAI¢TIF
CO : 2.259 REAKTIF JIKA CO > 0.126
KIMIA KLINIK
GLUKOSA PUASA ” 125 74-106 mg/dL
GLUKOSA 2JPP 122 80-140 mg/dL
GHOLESTEROL TOTAL 161 *200 mg/dL
HDL CHOLESTEROL ^ 28 >35 mg/dL ..
LDL CHOLESTEROL 79 <130
TRJGLISERIDA * 274
UREUM 19.0 dL
KREATININ 0.84 0.67-1.17 • mg/dL
ASAM URAT * 9.2 0 ‘ mg/dL
SGOT 36 0 U/L
SGPT * 58 <41

Jan 2022 : 1 .

JI. A. Yani Km. 5,8 No. 98 Telp. 0511 - 3201095

(Seberang Rattan Inn / GraPARI) Banjarmasin
lHC
Klinik PHC
Banjarmasin

/¡,‹¡jy med ri n
I ab o rat o r iu m k I i n ik

Pasien : Tn. R. Puga Babe Suryosuwito (35) [ Lk / 35

Thfginggal Alamat : PT. : 04 Januari 2022
PELINDO III (Persero) Dokter PT. PELABUHAN INDONESJA III (PEF

No.TeIpon : 08131*474717 Jam Ambil Sampel

No.Faktur : MDR-012267623 Jam Selesai
Keterangan

NAMA PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SAT\JAN

URIN RUTIN
MAKROSKOPIS
WARNA KUNING KUNING
KEJERNIHAN JERNIH JERNIH
KIMIA URIN
LEUKOSIT NEGATIV NEGATIF
NITRIT NEGATIF NEGATIF
UROBILINOGEN NORMAL NORMAL
PROTEIN NEGATIF NEGATIF
pH 6.0 5.0-9.0
DARAH NEGATIV NEGATIF
BERAT JENIS 1.010 1.000-1.030
KETON NEGATIF NEGAT!F
BILIRUBIN NEGATIF NEGATIF
sLuxosA NEGATIV NEGATIF
SEDIMEN
LEUKOSIT 2-5 0-5 /LPB
ERITROSIT 0-1 0-1 /LPB
EPITEL POStTlr (+) POSITIF (+)
KRISTAL NEGATIF
SILINDER NEGATIF /LPK
BAKTERI NEGATIF NEGATIF
LAIN-LAIN NEGATIF

Jl. A. Yani Km. 5,8 No. 98 Telp. 0511- 3201095

(Seberang Rattan lnn / GraPARl) Banjarmasin
 INC
Klinik PHC
Banjarmasin

/pȚ/g m ed ri n
FORM PEMERIKSAAN FISIK Ș Ł I abo rato r ium klin ik
PERUSAHAAN : PT. PELABUHAN INDONESIA III (PERSERO)

Nama Pasien : Tn. R. Puga Babe Suryosuwito

(35) Usia : 35 Thn
Jenis Kelamìn : Lk
Tanggal MCU : 04 Januari 2022

I. ANAMNESA
a. Riwayat Penyakit Keluarga :
Penyakìt Ya Tidak Penyakìt Ya Tidak
Liver V Diabetes V
Asma V TBC
Jantung V Kanker
Hipertensi V Lambung

b. Riwayat Penyakit Yang Pemah Dideûła atau Sedang Diderita Pasien :

Penyakit Ya Tidak Penyakit Ya Tidak Penyakit Ya Tidak
Alergi Makanan,Obat.Debu V Disentû V Batu Ginjal
Keluhan Lambung/maag V Rheumatik V Hernia V
Seûng Sakit Kepala V Wasir V TBC
Penyakit Kelamin V Malaria V Asma V
Sakit Tenggorokan V Hepatitis V Jantung

c. Kebiasaan Pasien
Penyakit Ya Tidak Jika Ya :
Merokok
Minum Alkohol
Minum Kapi Kadang-kadang
Olahraga V

II. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan Umum :
- Tinggi/Berat Badan
180 cm / 81 kg
- Tekanan Darah
: 120/80 mmHg
- Nadi
65 x/menit
- Berat Badan Ideal(kg)
. 59.9 s.d 80.7 BMI : 25
- Kepala
: Normal
- Kulit
. Normal
b. Mata :
- Pupil
: Normal
- Lensa
: Normal
- Conjuctiva
: Normal
- Penglihatan
: Normal
- Visus
: OD : 20/20 OS: 20/20
- Buta Wama
: Normal
- Test Lapang Pandang
: Normal
c. Telinga :
- Liang Telinga
: Normal
- Gendang Telinga
: Normal
- Serumen
: Tidak Ada

Halaman 1 dari 2
JI. A. Yani Km. 5,8 No. 98 Telp. 0511 - 3201095
(Seberang Rattan Inn / GraPARl) Banjarmasin
IHC
Klinik PHC
Ban}armasln

d. Hldung - Mulut - Tenggorokan :

- Hidung
- Lidah
: Nomal yjyj}y m ed ri
: Nomal I abo ra t o riu m klln Ik

n
- Tonsfl
: Nomal
- Pharynx
: Nomal
- Thyroid
: Nomal
e. Kardiovaakuler :
- Nadi
: Nomal
- Tekanan Darah
: Norma|
“Apax
: Nomal
- Auakultasi
: Normal
- Varlses
: Nomal
f. Trectus Digestlvus :
- Abdomen
: Nomal
- Hemla
: Normal
- Hapar/han
: Normal
- Rectal
: Nomal
g.Syaraf:
- Reflax Pupil Cahaya
: Nomal
: Nomal
- Patella
. Nomal
- Achilles
: Nomal
- Refiexs Pathologis
: Nomal
- Fungsi Motorik
:
- Fungsi Sensorik
Nomal
- Tonus Otot
”Nomal
h. Tractus Urogenitalis :
: Normal
- Ginjal
- Genitalia
: Normal
i. Sistem 6kelet :
: Normal
- Tengkorak
- Tulang Belakang
: Normal
- Extremitas Atas
: Normal
- Extremíta6 Bawah
: Nomal
GlGl GELIGI : (beri tanda)
: Nomal

O D D 2 1 1
O O OOO
2

O
8

O
5 4 6 7 B

7 O 3 O
O
4 5

6 O 3

OOOOOOO OOOOOOO
fi:eIerangan Tande-Tende :

•O

a. Jumlah Glgl Carias Do dksa

b. Jumlah Gigi Tambelan
c. Jumlah Gigi Yang Hilang
d. Jumlah Sisa Akar Glgi
e. Karang Gigl IKA
JI. A. Yani Km. 5,8 No. 98 Telp. 0S11 - 3201095
(Seberang Rattan Inn / GraPARI) Banjarmasin
INC
Klinik PH C
Banjarmasin

m ed ri n
Nama Pasien
Alamat Tn. R. Puga Babe Suryosuwito (35) [ Lk / 35 : 04 Januari 2022
ThîFj+nggal : PT. PELABUHAN INDONESIA lłI (PER:
No.TeIpon : PT. PELINDO III (Persero) Dokter
No.Faktur
Keterang an : 0B1313474717
MDR-012267624

HASIL AUDIOMETRI
KESIMPLILAN

NAP / KANAN 5 + 10 + 10 + s - z.s dB (NORMAL}

4

NAP / KłRl = 20 * 15 * 15 + 15 = 6.25 dB (NORMAL}

4

Batas Ni|ai Normal < 25 dB

Kl inik PH C
Banjarmasin

/m ¿ m ed r i n
¥' M C W I a h o r a t O r i Li in k I i n i I‹

Nama Pasien ' Tn. R. Puga Babe Suryosuwito (35) [ Lk / 35 ThE}tnggaI

: 04 Januari 2022
Alamat : PT. PELINDO tll (Persero) DOkter PT. PELA8UHAN INDONESJA III (PER:
No.TeIpon
: 081313474717
No.Fahtur
MDR-0 12267624
Keterangan

HASIL RONTGEN
TEMUAN

1. PARU
Hills kanan dan kiri normal, Corakan bronchovaskuler normal, Tidak tampak
infiltraVGGOlkonsotidasi/nodul.

2. JANTUNG
Ukuran tidak membesar, bentuk dan posisi normal.

3. SINUS DAN DIAFRAGMA

Sinus kostofrenikus kanan dan kiri normal, Diafragma normal.

4. SKELETAL DAN JARINGAN LUNAK

Clavicula, scapula, dan kosta yang terscanning intak, Jaringan lunak supraclavicula/axiIIa/dinding toraks
normal.

KESAN Tak tampak kelainan paru

Tak tampah cardiomegaly

SARAN

JI. A. Yani Km. 5,8 No. 98 Telp. 0511 - 3201095

(Seberang Rattan lnn / GraPAR I) Banjarmasin
 INC
KI inik PH C
Banjarmasin

HASIL EKG

Nama Pasien : Tn. R. Puga Babe Suryosuwito (35) [ Lk / 35 : MDR-012267624 / 04 Januaû 2022
Thł¥ğ.Faktur Alamat : PT.
PELINDO III (Persero1 « т. ..-
2022-ÕŁ-D‹ ŁO:41:Í2
i 2 C h a n ne ] R'h y.t h z H o n i t c› r i n Hçsp abedSB
g

H ir ar L . Ra t e : 8.6 ;b p.m

çș

\ ‘J “ " ”
"

›. tIIz - 4OI1z .

KESIMPULAN :