Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS ARJASA
JL. DIPONEGORO NO. 115 ARJASA TELP. (0331) 541160 ARJASA -JEMBER

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT


Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Arjasa
Menerangkan bahwa
Nama : ………………………………………………………………………………………........
Umur : ……………………………………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………..

Karena sakit perlu istirahat mulai tanggal ……………………..s/d…………………………………..

Jember, Tanggal ………………… 2023


Dokter

dr.Laila Rizqi Kurniawati


SIP. 503/A.1/0062 DU/35.09.325/2022

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS ARJASA
JL. DIPONEGORO NO. 115 ARJASA TELP. (0331) 541160 ARJASA -JEMBER

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT


Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Arjasa
Menerangkan bahwa ,

Nama : ……………………………………………………………………………………………..
Umur : ……………………………………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………….

Karena sakit perlu istirahat mulai tanggal………...................................s/d…………………………

Jember, Tanggal ……………………2023


Dokter

dr.Laila Rizqi Kurniawati


SIP. 503/A.1/0062 DU/35.09.325/2022

Anda mungkin juga menyukai