KLINIK CITRA MEDIKA

Jln. Platina Raya No. 58F

Kel. Rengas Pulau Kec. Medan Marelan
Tel : 061-6859993

KEPUTUSAN
PIMPINAN KLINIK CITRA MEDIKA
Nomor : 023/SK-PIM/KCM/VI/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PIMPINAN KLINIK CITRA MEDIKA

Menimbang : a. Bahwa Klinik Citra Medika selalu berupaya untuk

meningkatkan kualitas pelayanan sesuai dengan
standar yang ditentukan oleh peraturan perundan–
undangan yang berlaku dan sesuai harapan
masyarakat;
b. Bahwa dalam rangka memantau dan memotivasi
upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Klinik Citra Medika perlu dibentuk Tim Peningkatan
Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf “a dan
b” maka perlu ditetapkan Keputusan Pimpinan Klinik
Citra Medika Tentang Pembentukan Tim Peningkatan
Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien di
Klinik Citra Medika;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 9
Tahun 2014 Tentang Klinik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
 Nomor 14 Tahun 2021 Tentang Standar Kegiatan
Usaha Dan Produk Pada Penyelenggaraan Perizinan
Berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 34 Tahun 2022 Tentang Akreditasi Pusat
Kesehtan Masyarakat, Klinik, Laboraturium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK CITRA
MEDIKA--3 TENTANG PEMBENTUKAN TIM
PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
Kesatu : Menetapkan struktur organisasi dan nama - nama
anggota tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien di Klinik Citra Medika yang tertuang
dalam lampiran I;
Kedua : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien sebagaimana dalam diktum pertama, bertugas
untuk :
1. Menyusun Indikator Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien;
2. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di
Klinik Citra Medika;
3. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu
pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien sesuai
periode waktu yang telah ditentukan;
4. Mendokumentasikan hasil pengukuran;
5. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran;
6. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil
 analisis pengukuran;
7. Melaporkan hasil analisis, rencana tindak lanjut dan
perbaikan kepada Pimpinan Klinik Citra Medika;
Ketiga : Membuat uraian tugas terkait dengan kinerja tim
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
yang tertuang dalam lampiran II;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila di kemudian hari diperlukan perubahan dalam
penetapannya, maka akan diadakan perbaikan perubahan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 01 Juni 2023
PIMPINAN KLINIK
CITRA MEDIKA

dr. Yudha Prayogi

 Lampiran I : Surat Keputusan Pimpinan Klinik
Citra Medika
Nomor : 023 SK-PIM/KCM/VI/2023
Tanggal : 01 Juni 2023
Tentang : Pembentukan Tim Peningkatan
Mutu Layanan Klinis Dan
Keselamatan Pasien
STRUKTUR ORGANISASI
TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

Ketua Tim Manajemen Mutu

dr. Najariah Ulpah Lubis

Sekretaris
Sri Budi Rahayu, Amd.Keb

Penanggung jawab Penanggung jawab

Peninggkatan Mutu Layanan Klinis Keselamatan pasien
dr. Lissya Fitriana dr. Muhammad Maiz

Anggota
1. Mutiara Nuvida Aritonang,
Amd.Keb
2. Edi Susanto, AMd.Kep
3. Santi Wahyunita, Am.Keb
Anggota
1. Muhammad Ridho, Am.Kep
2. Selly Debora Pasaribu, Am.Kep
3. Nuriaana Ritonga, AMd.Kep
Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 01 Juni 2023
PIMPINAN KLINIK
CITRA MEDIKA

dr. Yudha Prayogi

 Lampiran II : Surat Keputusan Pimpinan Klinik
Citra Medika
Nomor : 023 SK-PIM/KCM/VI/2023
Tanggal : 01 Juni 2023
Tentang : Pembentukan Tim Peningkatan
Mutu Layanan Klinis Dan
Keselamatan Pasien

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

NAMA JABATAN : KETUA TIM, PENANGGUNG JAWAB PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien di Klinik Citra Medika.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun lalu
sebagai pedoman dan petunjuk pelaksanaan kegiatan yang akan
dilaksanakan serta sumber pendanaan kegiatan.
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait
dalam rangka penyelarasan kegiatan yang akan dilaksanakan guna
kelancaran pelaksanaan kegiatan.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada
anggotanya.
4. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan, menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan
dalam pengambilan keputusan serta menyusun laporan secara
periodic baik lisan maupun tertulis guna pertanggungjawaban
pelaksanaan tugas.
5. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Klinik Citra Medika.
NAMA JABATAN : SEKRETARIS
TUGAS : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan hasil kegiatan Tim
Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien.
URAIAN TUGAS : 1. Melaksanakan koordinasi dengan Ketua Tim dalam rangka
menyelaraskan kegiatan yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan tugas.
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil pengukuran
indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien.
3. Melaksanakan kegiatan pengolahan data, penyusunan program
kerja, monitoring dan evaluasi, berdasarkan hasil evaluasi
pelaksanaan kegiatan.
4. Menyusun laporan hasil kegiatan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan
Klinis dan Keselamatan Pasien.
5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat Tim Peningkatan
Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien.
6. Menyusun perencanaan sumber dana kegiatan.

NAMA JABATAN : TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS

TUGAS : Membantu upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien di Klinik Citra Medika.
URAIAN TUGAS : 1. Membantu merencanakan kegiatan peningkatan mutu pelayanan
klinis di Klinik Citra Medika.
2. Membantu menyusun indikator peningkatan mutu pelayanan klinis
di Klinik Citra Medika..
3. Membantu mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
pelayanan klinis dengan unit terkait di Klinik.
4. Membantu melaksanakan pengukuran indikator mutu pelayanan
klinis di klinik.
5. Membantu melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis serta menyampaikan
saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada Ketua Tim.
NAMA JABATAN : TIM KESELAMATAN PASIEN
TUGAS : Membantu upaya meningkatkan keselamatan pasien di Klinik Citra
Medika.
URAIAN TUGAS : 1. Membantu merencanakan kegiatan peningkatan keselamatan
pasien di Klinik Citra Medika.
2. Membantu menyusun indikator keselamatan pasien di Klinik Citra
Medika.
3. Membantu mengkoordinasikan kegiatan keselamatan pasien di
Klinik dengan unit terkait di Klinik.
4. Membantu melaksanakan pengukuran indikator keselamatan pasien
di klinik.
5. Membantu melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan keselamatan pasien serta menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan keputusan kepada
Ketua Tim.

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 01 Juni 2023
PIMPINAN KLINIK
CITRA MEDIKA

dr. Yudha Prayogi