INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Standar Evaluasi Intervensi

Kep. Klg. Umum Khusus Kriteria Standar
1. Gangguan tujuan 1. Setelah 1x30 menit Respon Nyeri adalah perasaan yag 1. Diskusikan dengan
rasa umum : kunjungan, keluarga ibu i verbal tidak nyaman, baik ringan keluarga khususnya
nyaman setelah 2x mampu mengenal maupun berat (Tamsuri, 2007). ibu.i tentang pengertian,
nyeri kunjungan masalah kesehatan rasa Tingkatan nyeri : tanda dan faktor yang
kepada ke rumah nyaman : nyeri: 0 : tidak sakit mempengaruhi nyeri
keluarga rasa 1 : edikit sakit dengan menggunakan
Ny. I nyaman Dengan cara : 2 : sedikit lebih sakit media presentasi
berhubung dapat 1. Mengenal masalah: 3 : lebih sakit lagi, wajah klien 2. Beri motivasi keluarga
an dengan terpenuhi a. Menyebutkan tampak meringis khususnya ibu.i untuk
ketidak pengertian, tanda, 4 : sangat sakit, wajah klien menyebutkan kembali
mampuan faktor yang terlihat ingin menangis pengertian, tanda, dan
keluarga mempengaruhi nyeri 5 : sakit hebat, wajah klien faktor nyeri
merawat terlihat menangis 3. Beri reinforcement
anggota Ibu i dapat menyebutkan 4 dari positif atas jawaban
keluarga 10 faktor yang mempengaruhi yang tepat dari keluarga
yang nyeri : khususnya ibu.i
menderita a. Makna nyeri bagi individu
hipertensi. b. Tingkat persepsi nyeri
c. Pengalaman masa lalu
(individu yang pernah
 mengalami rasa nyeri
sebelumnya akan merasa
terancam dibandingkan
individu yag belum
mengalami)
d. Nilai budaya
e. Harapan sosial
f. Kesehatan fisik dan mental
g. Lokasi nyeri
h. Perasaan takut, cemas
i. Upaya untuk mengurangi
respons terhadap stressor
Usia
b. Menyebutkan pencetus Respon Ibu i dapat menyebutkan 3 dari 1. Diskusikan dengan
Nyeri verbal 5 pencetus nyeri: keluarga pencetus
a. Mekanik. Rasa nyeri Nyeri
yang diakibatkan oleh 2. Tanyakan kembali
mekanik ini timbul pencetus nyeri
akibat ujung-ujung 3. Berikan reinforcement
saraf bebas mengalami bila menjawab benar.
kerusakan. Contoh dari
nyeri akibat trauma
mekanik ini adalah
akibat adanya benturan,
gesekan, luka dan lain-
 lain.
b. Thermis. Nyeri karena
hal ini timbul karena
ujung saraf reseptor
mendapat rangsangan
akibat panas, dingin,
misal karena api dan
air.
c. Khemis. Nyeri yang
ditimbulkan karena
adanya kontak dengan
zat kimia yang bersifat
asam atau pun basa
kuat.
d. Elektrik. Nyeri yang
ditimbulkan karena
adanya pengaruh aliran
listrik yang kuat
mengenai reseptor rasa
nyeri yang
menimbulkan
kekejangan otot dan
luka bakar.
2. Neoplasma
3. Gangguan sirkulasi darah
 dan kelainan pembuluh
darah.
4. Peradangan.
5. Trauma psikologis.
c. Menyebutkan tanda- verbal ibu.N dapat menyebutkan 5
tanda nyeri dari 9 tanda dan gejala nyeri:
1. pucat
2. Otot mengeras
3. peningkatan tekanan darah
4. mual muntah
5. Kelelahan dan keletihan
6. Pucat
7. mondar-mandir
8. menyendiri
9. rentang perhatian
berkurang
2. Setelah 1x30 menit Verbal Dapat menyebabkan nyeri
pertemuan, keluarga ibu.i yang berkepanjangan seperti
mengambil keputusan nyeri kronis yang
untuk merawat anggota mengakibatkan :
yang mengalami gangguan 1. Penderita mudah
1. Diskusikan dengan
keluarga khususnya
ibu.i tentang
pengertian, tanda dan
faktor yang
mempengaruhi nyeri
dengan menggunakan
media presentasi
2. Beri motivasi keluarga
khususnya ibu.i untuk
menyebutkan kembali
tanda-tanda nyeri
3. Beri reinforcement
positif atas jawaban
yang tepat dari keluarga
khususnya ibu.i
1. Diskusikan dengan
keluarga khususnya
ibu.i akibat lanjut tidak
mengobati rasa nyeri
2. Motivasi keluarga
 rasa nyaman: nyeri tersinggung khususnya ibu.i untuk
Dengan cara : 2. Sering mengalami menyebutkan akibat
a. Menyebutkan akibat insomnia lanjut tidak diobatinya
lanjut tidak diobatinya 3. Menjadi kurang rasa nyeri
rasa nyeri. perhatian 3. Berikan reinforcement
4. Sering merasa putus kepada keluarga
asa khususnya ibu.i atas
jawaban yang baik
b. Memutuskan untuk verbal Keluarga memutuskan 1. Diskusikan kembali
merawat ibu.i di untuk merawat ibu.i di dengan keluarga
rumah. rumah tentang keinginan
keluarga untuk merawat
ibu.i di rumah
2. Berikan reinforcement
atas keputusan keluarga
merawat ibu.i
3.Setelah 1x30 menit Verbal/ Keluarga mampu 1. Diskusikan kembali
kunjungan, keluarga psikomot menyebutkan cara merawat dengan keluarga
mampu merawat anggota or ibu.i jika mengalami rasa sakit khususnya ibu.i tentang
keluarga yang mengalami Pertama dengan cara : cara merawat anggota
gangguan rasa nyaman : Distraksi seperti menonton keluarga yang
nyeri televisi, membaca koran, mengalam rasa nyeri
Dengan Cara : menarik napas dalam dirumah
a. Keluarga mampu Kedua dengan cara : 2. Motivasi keluarga
menyebutkan cara Melakukan akupressur pada khususnya ibu.i untuk
 merawat anggota bagian yang sakit seperti menyebutkan
keluarga yang memijat bagian kepala mastoid pencegahan cara
mengalami rasa nyeri. Ketiga dengan cara : merawat anggota
Mengompres air panas bagian keluarga yang
utama yang sakit pada mengalam rasa nyeri
penyakit hipertensi yaitu pada 3. Berikan reinforcement
kepala kepada keluarga
khususnya ibu.i jika
memberikan jawaban
yang baik
b. Mendemonstrasikan psikomot Keluarga dapat 1. Demonstrasikan pada
teknik cara merawat or mendemonstrasikan teknik keluarga khususnya
anggota keluarga yang cara merawat anggota keluarga ibu.i teknik relaksasi
mengalami rasa nyeri yang mengalami rasa nyeri progresif pada ibu i dan
teknik relaksasi
tariknafas dalam pada
ibu i yang mengalami
rasa nyeri.
2. Berikan kesempatan
pada keluarga khususya
ibu.i untuk
mendemonstrasikan
kembali teknik teknik
relaksasi progresif pada
ibu i dan teknik
 relaksasi tariknafas
dalam pada ibu i yang
mengalami rasa nyeri.
3. Berikan reinforement
pada keluarga
khususnya ibu.i atas
upaya yang tepat.
4. Setelah 1x30 menit Verbal/ Sumber lingkungan ; 1. Jelaskan faktor
kunjungan, keluarga kognitif  Lingkungan yang tidak lingkungan yang dapat
mampu memodifikasi asing mempengaruhi
lingkungan keluarga yang  Tingkat kebisingan yang kehidupan dalam
adaptif. Menyebutkan rendah sehingga membuat keluarga besar.
cara: rasa nyaman 2. Motivasi keluarga
a. Menyebutkan sumber  Pencahayaan yang bagus khususnya ibu.i untuk
lingkungan yang memahami,
dapat mendukung mengevaluasi dan
penyelesaian masalah mengaplikasikan dari
gangguan rasa nyaman faktor lingkungan yang
nyeri dijelaskan
3. Berikan reinforcement
positif atas jawaban
keluarga khususnya
ibu.N
b. Menunjukkan cara psikomot Dalam kunjungan lanjutan 1. Observasi sumber
meningkatan dan melakukan modifikasi lingkungan keluarga
 memeliharaan or terhadap sumber lingkungan terkait dengan masalah
lingkungan keluarga yang menjadi penguat rasa muculnya rasa nyeri.
yang dapat mendukung nyeri tersebut. 2. Diskusikan dengan
penyelesaian masalah keluarga khususnya
gangguan rasa nyaman ibu.i hal positif yang
nyeri sudah dilakukan
keluarga
3. Berikan reinforcement
positif atas usaha yang
dilakukan keluarga
khususnya ibu.i
5.Setelah 1x30 menit kognitif Manfaat kunjungan ke fasilitas 1. Informasi mengenai
kunjungan, keluarga mampu kesehatan : pengobatan yang dapat
memanfaatkan pelayanan  Mendapat pelayanan diperoleh keluarga di
kesehatan. Menyebutkan cara
kesehatan rumah sakit, klinik
a. Menyebutkan kembali
 Mendapatkan pendidikan dokter swasta,
manfaat kunjungan
kesehatan tentang pengobatan akufungtur.
fasilitas kesehatan.
gangguan rasa nyaman 2. Motivasi keluarga
nyeri khususya ibu.N untuk
menyebutkan kembali
hasil diskusi
3. Beri reinforcement
positif atas usaha yang
dilakukan keluarga
 khususnya ibu.i
b. Memanfaatkan psikomot Keluarga membawa anggota 1. Motivasi keluarga
pelayanan kesehatan or keluarga ke tempat pelayanan untuk membawa ibu.i
dalam merawat anggota kesehatan apabila kondisi : apabila kondisinya
keluarga yang mengalami nyeri dengan kondisi tidak dapat ditangani
rasa nyeri bertambah parah. dirumah.
2. Motivasi keluarga
untuk menyebutkan
kembali hasil diskusi
3. Beri reinforcement
positif atas usaha yang
dilakukan keluarga.
2 Ketidakefe Setelah Setelah 1x30 menit Verbal 1. Ibu i mengetahui tanda dan 1. Gambarkan tanda dan
ktifan 1xkunjunga kunjungan, keluargaibu i gejala hipertensi : gejala yang biasa
pemelihar n menyatakan pemahaman  Sakit/nyeri kepala muncul pada penyakit,
aan pemelihara tentang kondisi, prenyebab,  Jantung berdebar-debar dengan cara yang tepat
kesehatan an dan program pengobatan  Rasa sakit di dada 2. Identifikasi
dalam kesetahan  Keluhan tidak spesifik kemungkinan
keluarga dapat seperti penyebab, dengan cara
Ibu i b.d efektif ketidaknyamanan di yang tepat
ketidaktah kepala 3. Sediakan informasi
uan  Penglihatan kabur pada pasien
keluarga  Gelisah tentang kondisi,
dalam dengan cara yang tepat
 Pusing
mengenal 4. Diskusikan perubahan
 masalah  Leher kaku gaya hidup yang
 Mudah lelah mungkin diperlukan
2. ibu N mengetahui penyebab untuk mencegah
kambuhnya hipertensi komplikasi dimasa
 Pola hidup tidak sehat yang akan datang dan
ata proses
3. pencegahan
 Diit kaya buah,
sayuran, dan produk
rendah lemak
 Kurangi
hingga ,100mmol/hari
atau 1 sendok the
garam/hari
 Kurangi konsumsi
alcohol
 Aktivitas fisik ang
eratur (30mnt/hari)
 Jaga berat badan ideal
(BMI: 18,5- 24,9
kg/m2)

3 Defisit Setelah Setelah 1x30 menit Verbal 1. hipertensi adalah suatu 1. menjelaskan pengertian,
pengetahu 1xkunjunga kunjungan, keluarga ibu I peningkatan tekanan darah penyebab, tanda dan
an b.d n keluarga menyatakan pemahaman sistolik dan gejala, dan pengobatan
kurangnya mengetahui tentang penyakit hipertensi diastolik yang abnormal hipertensi
informasi mengenai 2. penyebab hipertensi adalah
penyakit keturunan, usia, garam,
hipertensi kolestrol, obesitas, kurang
olahraga, stress, rokok, kafein
dan alkohol
3. tanda dan gejala hipertensi
yaitu
 Sakit kepala atau
pusing
 Susah tidur
 Berat di tengkuk
 Sesak napas
 Mual dan muntah
 Pandangan kabur
 Telinga berdenging
 Perdarahan dari hidung