CONTOH FORMAT PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

DATA PENDUKUNG DIAGNOSIS KEPERAWATAN OUTCOMES INTERVENSI

Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
Data Pendukung Keluarga
dengan masalah : Caries dentis
1. Sulit Tidur 0077 Nyeri akut TUJUAN KHUSUS
2. Tampak meringis Berhubungan Setelah dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi keperawatan
3. Gelisah dengan agen keperawatan selama 1 selama 1 pertemuan keluarga mampu
4. Frekuensi nadi meningkat pencedera pertemuan keluarga mampu mengenal masalah
5. Pola napas berubah dibuktikan dengan mengenal masalah
6. Bersikap protektif ( sulit tidur, tampak
menghindari nyeri) meringis, gelisah,
7. Ny B mengatakan sakit di frekuensi nadi Tingkat nyeri
gigi bagian geraham meningkat, L.08066 (pilih kriteria hasil yang akan di i.08238 Manajemen nyeri
belakang sebelah kiri tekanan darah capai) (tulis intervensi keperawatan yang dipilih)
8. Ny B mengatakan nyerinya meningkat, nyeri
kadang kadan muncul skala 4. 1.kemampuan menuntaskan 1. identifikasi lokasi, karakteristik,
diwaktu waktu tertentu aktivitas meningkat durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
9. Ny B Mengatakan nyerinya 2. keluhan nyeri menurun nyeri
skala 4 3. sikap protektif menurun 2. ….
4. 3. ……
4
 Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 1 kali
pertemuan keluarga mampu
mengambil keputusan untuk
meningkatkan atau memperbaiki
kesehatan

L.14136 Tingkat cedera i.12444 Edukasi proses penyakit

Setelah dilakukan intervensi

keperawatan selama 1 kali
pertemuan keluarga mampu
merawat :

L.08063 kontrol nyeri i.14517 Manajemen medikasi

Setelah dilakukan intervensi

keperawatan selama 1 kali
pertemuan keluarga mampu
memodifikasi lingkungan
CONTOH CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN KELUARGA

No Hari/Tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi

1 Nyeri akut Keluarga mampu mengenal masalah S:
Berhubungan Manajemen Nyeri Nyb mengatakan lokasi nyerinya berada di
dengan agen Observasi gigi geraham bagian belakang sebelah kiri
pencedera 1. mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
fisiologis kualitas, intensitas nyeri Ny B mengatakan skala nyerinya berada di
dibuktikan R/ Nyb mengatakan lokasi nyerinya berada di gigi geraham angka 4 dalam rentang 10 skala nyeri
dengan sulit bagian belakang sebelah kiri
tidur, tampak 2. mengidentifikasi skala nyeri
meringis, R/ Ny B mengatakan skala nyerinya berada di angka 4 dalam O : (berisikan hasil dari luaran)
gelisah, rentang 10 skala nyeri Keluhan nyeri menurun
frekuensi nadi Kesulitan tidur menurun
meningkat, Terapeutik Sikap protektif menurun
Frekuensi nadi menurun
tekanan 3. memberikan teknik non farmakologis untuk mengurangi
Tekanan darah menurun
darah rasa nyeri
Pola nafas membaik
meningkat, R/ Memberikan kompres hangat untuk menurunkan rasa
nyeri skala 4, nyeri A:
Keluarga belum mampu mengenal
Edukasi masalahyang terjadi pada anggota
4. menjelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri keluarganya.
R/ dengan menggunakan media informasi (leaflet dan Intervensi di hentikan no 1,2,
flipchart) perawat melakukan pemaparan informasi

5. Menjelaskan strategi meredakan nyeri P : Lanjutkan intervensi untuk masalah

R dengan menggunakan media informasi ( leaflet dan Flip selanjutnya no 3, 4 dst
chart) perawat melakukan pemaparan informasi
Keluarga mampu memutuskan untuk memperbaiki S : ny b mengatakan faktor resiko yang
kesehatan terjadi jika penyakit tidak diatasi adalah……
a. Edukasi proses penyakit
Observasi O : Keluarga mampu menjelaskan kembali
b. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima penyebab dan faktor resiko penyakit
Keluarga mampu menjelaskan proses
informasi patofisilogi penyakit
Terapeutik Keluarga mampu menjelaskan tanda dan
c. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan gejala yang ditimbulkan oleh penyakit
d. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai dengan Keluara mampu menjelaskan tentan
kesepakatan komplikasi
e. Berikan kesempatan untuk bertanya Keluarga tau cara meredakan atau mengatasi
Edukasi gejala
f. Jelaskan penyebab dan dan faktor resiko penyakit
g. Jelaskan proses patofisiologi munculnya penyakit A : Keluarga belum mampu mengambil
d. Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh penyakit keputusan untuk masalah yang terjadi
pada anggota keluarganya.
e. Jelaskan kemungkinan terjadinya komplikasi
f. Ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang
dirasakan P : Lanjutkan intervensi untuk masalah
selanjutnya
Keluarga mampu mampu memodifikasi lingkungan S.
Manajemen medikasi
Observasi
Identifikasi penggunaan obat sesuai resep
Identifikasi masa kadarluarsa obat
Identifikasi pengetahuan dan kemampuan menjalani
program pengobatan
Monitor tanda dan gejala keracunan obat
Monitor kepatuhan menjalani program pengobatan
Monitor kepatuhan menjalani program pengobatan
Terapeutik
Fasilitasi perubahan program pengobatan
Sediakan sumber informasi program pengobatan secara
tertulis
Fasilitasi pasien dan keluara melakukan penyesuaian pola
hidup akibat program pengobatan
Edukasi
Ajarkan pasien dan keluarga cara mengelola obat (dosis,
penyimpanan, rute, dan waktu pemberian)
Ajarkan cara menangani efek samping jika terjadi
Anjurkan menghubungi petugas kesehatan jika terjadi efek
samping obat