ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN RASA

NYAMAN DI RUMAH SAKIT ISLAM KENDAL

Nama :
Riska Indah Kumaladewi
G3A020176

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2021
 DATA PENGKAJIAN

A. Pengkajian
1) Identitas pasien
Nama : Ny. K
No register : 294***
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 31/12/1956
Alamat : Weleri kendal
Diagnosa medis : CHF, IHD, celulitis
2) Keluhan utama
Nyeri pada luka di kaki kanan dan kiri
3) Riwayat penyakit sekarang
Sesak napas, nyeri dada seperti ditekan, bengkak pada ekstremitas bawah, nyeri
pada kaki karena kulit seperti melepuh dan mengelupas pada daerah kaki kanan
dan kiri, nyeri dirasa selama 7 hari ini
TD: 130/80mmHg
N: 98x/mnt
S: 36⁰C
RR: 24x/mnt
SPO2: 99%
Skala : 6
4) Data penunjang
a) Hasil pemeriksaan laboratorium
Nama test flag hasil satuan nilai rujukan
Hb : 10.7 g/dl 13.0-17.0
Ht : 33.1 % 40-54
Eritrosit : 3.62 juta/UL 4.4-6.0

b) Hasil Thorax
Cardiomegali
Gambaran edema pulmo

c) Hasil lumbo sacral ap/lat 2

Spondylosis lumbalis
Penyempitan diskus maupun foramen intervertebralis L3-4, L4-5

d) Hasil EKG
 Abnormal
633 : ST-T abnormality
202 : Slight left axis deviation
111 : unsatisfactory record

e) Terapi yang diberikan

Ondansentron 3x1 amp
Ranitidin 4x1 amp
Lansoprazole 1x1 amp
Furosemide 1x1 amp
Ceftriaxone 2x1 gr
Ketorolac 2x1 amp

B. Analisa data

No Data Masalah Etiologi

1 Ds : Nyeri akut (D.0077) Agen pencedera
pasien mengeluh nyeri pada luka di fisiologis :
kaki kanan dan kiri inflamasi

Do :
Kaki kanan dan kiri bengkak,
seperti melepuh dan mengelupas
TD: 130/80mmHg
N: 98x/mnt
S: 36⁰C
RR: 24x/mnt
SPO2: 99%
Skala : 6

Pemeriksaan penunjang :
Hb : 10.7 g/dl
Ht : 33.1 %
Eritrosit : 3.62 juta/UL
C. Diagnosa keperawatan yang muncul
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis

D. Intervensi

Diagnosa Luaran (SLKI) Intervensi (SIKI) Rasional

Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen nyeri (I.08238)
b.d agen tindakan asuhan Tindakan
pencedera keperawatan 1x4 a. Observasi Observasi
fisiologis jam diharapkan - Identifikasi lokasi, - Untuk
(L.08066) tingkat karakteristik, durasi, membantu
nyeri menurun frekuensi, kualitas, berfokus pada
Dengan kriteria intensitas nyeri penyebab nyeri
hasil dan
- Keluhan manajemennya
nyeri - Identifikasi skala - Untuk
menurun 5 nyeri mengetahui
- Meringis tingkat nyeri
menurun 5 klien
- Sikap - Identifikasi respons - Untuk
protektif nyeri non verbal mengetahui
menurun 5 seberapa kuat
- Gelisah nyeri yang
menurun 5 dirasakan oleh
- Frekuensi klien
nadi
membaik 5 b. Terapeutik Terapeutik
- Pola napas - Berikan tekhnik - Untuk
membaik 5 nonfarmakologi membantu klien
- Tekanan untuk mengurangi dalam
darah rasa nyeri mengurangi
membaik 5 kecemasan nyeri

c. Edukasi Edukasi
- Jelaskan strategi - Untuk
meredakan nyeri membantu klien
dan keluarga
 dalam
pentingnya
informasi
mengontrol
nyeri dan
menemukan
dukungan
keluarga
- Ajarkan tekhnik - Untuk
nonfarmakologi membantu klien
untuk mengurangi rileks dan
rasa nyeri menurunkan
stimulus internal

E. Implementasi

Hari/tanggal/jam Implementasi Evaluasi Ttd

Jum’at/23/11.00 - mengidentifikasi S : pasien mengatakan
lokasi, bersedia diidentifikasi
karakteristik, O : pasien kooperatif, Riska
durasi, frekuensi, pasien mempersilahkan
kualitas,
intensitas nyeri

- mengidentifikasi S: ketika pasien diminta

skala nyeri untuk memilih angka 0-10
- mengidentifikasi pasien memilih angka 6
respons nyeri non O: nyeri skala 6, wajah Riska
verbal meringis menahan nyeri

- memberikan S: pasien mengatakan mau

tekhnik diajari cara tarik nafas
Jum’at/23/12.00 nonfarmakologi dalam yang benar
untuk O: pasien mencoba tarik Riska
mengurangi rasa nafas dalam
nyeri : tarik nafas
dalam
 S: pasien mengerti dengan
Jum’at/23/13.00 - menjelaskan penjelasan perawat
strategi O: pasien tampak mengerti
meredakan nyeri dengan penjelasan perawat
Riska
S: pasien mengatakan ingin
- mengajarkan mencoba tarik nafas dalam
Jum’at/23/14.00 tekhnik seperti apa yang diajarkan
nonfarmakologi perawat
untuk O: pasien menirukan
mengurangi rasa perawat Riska
nyeri: tarik nafas
dalam

F. Evaluasi

Hari/tanggal/jam Evaluasi
Jum’at/23/15.00 S : pasien mengatakan masih terasa nyeri

O : meringis, skala 6

A : masalah nyeri akut belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan
- Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi respons nyeri non verbal
- Berikan tekhnik nonfarmakologi untuk mengurangi
rasa nyeri
- mengajarkan tekhnik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri: tarik nafas dalam