LAPORAN KASUS MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT

“MTBS”

OLEH :
NAHDAH DYAH NADILLA
(11212108)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN XV

NR EMC SENTUL BOGOR STIKeS PERTAMEDIKA
JAKARTA
2022
 LAPORAN KASUS MTBS

Pengkajian
A. Biodata
Tanggal Kunjungan : 8 November 2022
a. Identititas klien
1) Nama : An. R
2) Tgl Lahir : 12 Juli 2018
3) RM : 00116742
4) Umur : 4 tahun 2 bulan
5) Jenis kelamin : Perempuan
6) Alamat : Tegal Gundil , Bogor Utara
b. Identitas orangtua klien
1) Nama : Ny. A
2) Umur : 32 tahun
3) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
4) Hubungan dengan klien : Ibu

B. Riwayat singkat klien

a. Riwayat kesehatan sekarang
Pengkajian yang dilakukan pada An R pada Rabu, 8 November 2022
didapatkan anak R berumur 6 tahun 2 bln dengan jenis kelamin
perempuan. Ibu An. R mengatakan klien mengalami demam , batuk
disertai buang air besar >4x dalam 1 hari SMRS, Suhu : 37,8ºC, Rr :
23 x/mnt, Nadi 102 x/mnt, SpO2 : 98%. Ibu An. R membawanya ke
klinik pada saat itu dan diberikan terapi obat Sanmol 3x1 dan
dilakuakan pemeriksaan fisik sebagai berikut.
Pemeriksaan Fisik:
TTV:
- Suhu : 37,80C
- Pernapasan : 23 x/mnt
 - Frekuensi Nadi: 102x/mnt
- Akral teraba hangat
- Mukosa bibir lembab
Pemeriksaan antropometri:
- BB : 15kg
- PB atau TB : 100 cm
- Lingkar kepala : 49 cm
- Lingkar lengan atas (LiLA) : 13,5 cm
b. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga klien memiliki penyakit hipertensi pada kakek klien. Dan
tidak memiliki riwayat penyakit infeksi atau kronis lainnya.
c. Hasil penelitian MTBS
d. Identifikasi masalh yang muncul Asuhan Keperawatan yang dilakukan
serta solusi yang diberikan
Dari hasil wawancara dan hasil pemeriksaan sesuai dengan Format
MTBS pada klien didapatkan keterangan sebagai berikut :
1. MEMERIKSA TANDA DAN GEJALA
Saat ini anak tidak ada tanda-tanda bahaya umum seperti : tidak bisa
minum, memuntahkan semuanya, kejang serta letargis atau tidak
sadar.
Tindakan : tidak ada
2. DIARE
Saat wawancara dengan keluarga, didapatkan keterangan bahwa
anak bab cair , bab cair >4x dalam 1 hari, mata tidak cekung, anak
kuat minum , minum ±1 liter /hari.
Klasifikasi Diare tanpa Dehidrasi
Tindakan :
a. Beri cairan, obat zinc, dan makanan sesusi degan rencana
b. Kunjungan ulang 2 hari, jika tidak ada perbaikan
c. Nasihati kapan harus kembali segera
3. DEMAM
a. Akral teraba hangat
b. Suhu 37,8ºC
c. Resiko rendah atau tanpa resiko Malaria
d. Dialami sejak 2 hari yang lalu
Klasifikasi : Demam mungkin bukan dengue
Tindakan :
1. Obati penyebab lain dari demam
2. Beri dosis pertama Paracetamol jika demam ≥ 38ºC, tidak
boleh golongan salisilate, natrium diklofenak, ibu profen,
NSAID LAIN
3. Kunjungan ulang 2hari jika tetap demam atau anak tampak
belum membaik.
4. Nasihati kapan harus kembali segera
e. Masalah Telinga
Tidak ada nyeri telinga dan tidak ada nanah keluar dari telinga
Klasifikasi : Tidak ada infeksi pada telinga
Tindakan :
1. Tangani masalah telinga yang ditemukan
2. Nasihati kapan harus kembali semula
f. Status Gizi / Nutrisi
Klasifikasi : gizi baik
Tindakan :
1. Jika anak < 2tahun, nilai pemberian makanan anak jika ada
masalah , kunjungan ulang 7 hari
2. Timbang BB anak setiap bulan
g. Memeriksa Anemia
Tidak ditemukan tanda kepucatan
Klasifikasi : Tidak Anemia
Tindakan :
1. Jika anak < 2tahun, nilai masalah pemberian makan, Jika ada
masalah kunjungan ulang 7 hari
2. Nasihati kapan harus kembali
h. Status HIV
Test Pada anak dan ibu Negatif
Klasifikasi ; mungkin bukan Infeksi HIV
Tindakan :
1. Atasi, edukasi dan follow up infeksi yang terjadi,
2. Nasihati kapan harus balik lagi

LAMPIRAN MTBS
2
3
4