Pneumonia Aspirasi

Presenter : dr. Seniorita Yulyan Siahaan

Narasumber : dr. Herman, Sp.P
 IDENTITAS PASIEN

1 Nama : Ny. L

2 Usia : 63 th

3 Tgl masuk RS : 31 Januari 2023

4 Ruang Rawat : ICU

 ANAMNESIS
Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang
Sesak
• Pasien datang dengan keluhan sesak berat sejak 15
menit SMRS. Menurut keluarga sesak terjadi setelah
pasien diberi makan nasi dan kemudian muntah
• Tidak ada keluhan demam, batuk, pilek, nyeri dada
sebelumnya. Pasien masih dapat tidur dengan satu
bantal. BAB dan BAK dbn
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat stroke
dan hipertensi sejak 3 tahun
SMRS, kedua tangan kontraktur
dan sehari-hari hanya bedrest
total
 PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : tampak sakit berat

• Kesadaran : compos mentis (gelisah)
• TD 120/80 N 180x/men. RR 35x/men. S 36 SpO2 83% room air
 bagging dan suction naik ke 94%intubasi 98% dgn mode
pcv ps 15 rr 14 peep 5 fio2 70-80%
• Thorax : Cor : S1S2 regular, murmur -, gallop –
Pulmo : VBS+/+, rh+/+, wh-/-
• Abdomen : supel, BU +, NT –
• Ekstrimitas : akral dingin, CRT 2”, edema -/-
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Leukositosis
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
AGD Sebelum Intubasi
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
AGD Setelah Intubasi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSA

1 Dyspnea ec pneumonia aspirasi

2 Riwayat CVD dan hipertensi

 TATA LAKSANA
• dr. Herman.Sp.P : O2 on venti sesuai
Anestesi, ivfd NS:Futrolit 1:1 12 tpm, Inj.
Merosan 3x1 gr, Inj .Resfar 2x1200 mg,
Inj. Lyoven 1x1, inj. Pumpicel 2x1, Inj.
Trovensis 3x8 mg, Nebu: Velutin plus
4x1, po: Azomax 1x500 mg pc, Episan
4x10cc, pro bronchial toilet cito di ICU.
• dr. Lucki.Sp.An-KIC : Intubasi : pcv
ps 15 rr 14 peep 5 fio2 70-80%
target spo2> 96% i;e=1:2, pro
bronchial toilet di icu, pasang ngt
alirkan, dc, pro cvc, diet puasa,
cairan RL 500cc + amino fluid
1000cc/24 jam, cek kultur sputum.
 LAPORAN BRONCHOSCOPY

Ditemukan aspirasi bubur di trakea dan seluruh percabangan bronkus, terutama bronkus kanan.
Dilakukan bronchial toilet di seluruh percabangan bronkus
Kesimpulan : pneumonia aspirasi
saran : kultur BAL
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 PNEUMONIA ASPIRASI

Definisi

Suatu proses infeksi pareknim paru akibat aspirasi koloni pathogen

orofaring atau isi gastrik

Adanya gambaran perkembangan infiltrate pada foto torak dari pasien

yang memiliki resiko terjadinya aspirasi atau terjadinya aspirasi
EPIDEMIOLOGI

5-15% pneumonia komunitas (CAP) adalah

pneumonia aspirasi

Mortalitas mencapai 21%

Lebih sering terjadi pada kelompok usia tua

 PREDISPOSISI

Predisposisi  Failure of the natural defense mechanisms

 PATOFISIOLOGI

01 02 03
Pada orang normal Proses patologis Masuknya cairan ke
yang sehat, pneumonia aspirasi dalam bronkus dan
mekanisme mukosiliar terjadi ketika ruang alveolar
dan makrofag alveolar mekanisme memicu reaksi
bertindak sebagai pertahanan normal antiinflamasi dengan
pertahanan dalam gagal pada individu pelepasan sitokin
membersihkan yang memiliki proinflamasi, tumor
aspirasi mikro dari predisposisi. necrosis factor-alpha,
sekresi orofaringeal. dan interleukin.
 ORGANISME PENYEBAB

Pneumonia Komunitas
bakteri anaerob, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae dan
Enterobacteraceae

Pneumonia Nosocomial
gram negative termasuk Pseudomonas aeruginosa
 DIAGNOSIS

• Diagnosis ditegakkan dari anamnenis, pemeriksaan fisik, foto toraks dan

pemeriksaan penunjang.
• Anamnesis : Riwayat aspirasi atau memiliki predisposisi pneumonia aspirasi.
Pasien dating dengan keluhan batuk, seringkali disertai dahak berbau busuk,
adanya sesak (biasanya sudden onset), demam dan nyeri dada.
• Pemeriksaan fisik : takipneu, rhonki dan tanda konsolidasi
• Foto toraks : infilitrat  tergantung posisi pasien saat terjadi aspirasi, paling
sering di paru kanan lobus tengah dan bawah
• Pemeriksaan laboratorium : peningkatan jumlah leukosit, hitung jenis
leukosit shift to the left.
DIAGNOSIS
 TATA LAKSANA

• Modalitas Utama : antibitoik dan terapi suportif

• Pada pasien yang tidak diintubasi, berikan oksigen dan head up 45 derajat  pantau ketat SpO2
• Intubasi segera dilakukan jika terjadi hipoksia berat.
• Bronkoskopi  untuk aspirasi volume besar  membersihkan sekret dan juga untuk
mendapatkan sampel bilas bronkoalveolar untuk studi bakteriologis kuantitatif.
• Pilihan antibiotik untuk pneumonia aspirasi CAP adalah ampisilin-sulbaktam atau kombinasi
metronidazol dan amoksisilin. Pada pasien dengan alergi penisilin, klindamisin lebih disukai.
• Japanese Respiratory Society: β-lactamase-inhibitorcontaining penicillins, karbapenem,
cephalosporin generasi 3 + karbapenem + klindamycin
• Namun, pada pneumonia aspirasi HAP, diperlukan antibiotik yang mencakup bakteri gram negatif
dan S. aureus yang resisten, sehingga penggunaan kombinasi vankomisin dan piperacillin-
tazobactam paling banyak digunakan.
• Setelah hasil kultur diperoleh, rejimen antibiotik harus disesuaikan (organism-specific)
Thank You Very Much