PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN TAMBORA
Jl. Krendang Utara No. 4, Jakarta Barat Telp. 021-6313651 Fax. 021-6318822
E-mail : pkm_kec_tambora@yahoo.co.id
JAKARTA
Kode Pos : 11260

SURAT PERMINTAAN BARANG (SPB)

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ristiyana, A.Md. Keb
NIP/NRK : 102035199009132016012090
Jabatan : Bidan
Unit : Poli Caten
Jenis barang : ATK Dan kebersihan

Dengan ini mengajukan permintaan barang kepada Pembantu Pengelola Barang dengan rincian :

SISA STOK DI
NO URAIAN NAMA BARANG JUMLAH SATUAN KET
POLI
1 Tissue 3 buah 0
2 Odner 3 buah 0
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

Jakarta, 11 Januari 2023

Mengetahui Plt. Ka Subbag TU Pengurus Barang Pembantu yang Mengajukan

( Mabruri, SKM ) (Rina Andriani Nasution) (Ristiyana, A.Md. Keb)

NIP : 197906302010011020 NIP : 197810292014082002 NIP. 102035199009132016012090
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN TAMBORA
Jl. Krendang Utara No. 4, Jakarta Barat Telp. 021-6313651 Fax. 021-6318822
E-mail : pkm_kec_tambora@yahoo.co.id
JAKARTA
Kode Pos : 11260

SURAT PERMINTAAN BARANG (SPB)

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Pandu Harry Hermawan, A.Md.Kep
NIP/NRK : 102035199105302013051024
Jabatan : Perawat
Unit : Poli 24 Jam
Jenis barang : ATK Dan kebersihan

Dengan ini mengajukan permintaan barang kepada Pembantu Pengelola Barang dengan rincian :

SISA STOK DI
NO URAIAN NAMA BARANG JUMLAH SATUAN KET
POLI
1 Cutter 2 buah 0
2 Lakban Hitam 3 pcs 0
3 Double Tape 2 pcs 0
4 Lakban Merah 3 pcs 0
5 Lakban Hijau 3 pcs 0
6 Pulpen Hitam 1 pack 0
7 Glass Clean Pembersih Kaca 4 pouch 1
8 Sunlight 1 pouch 0
9 Superpel 2 pouch 1
10 Wipol 2 pouch 0
11 Stella Gantung 4 pcs 0
12 Handsoap 2 pouch 2
13 Tissue Paseo (Facial) 3 pcs 0
14 Towel Tissue 4 pack 0
15 pcs 0
16 pack 0
17 pcs 0
18 botol 0
19 pcs 0

Jakarta, 16 Maret 2023

Mengetahui Plt. Ka Subbag TU Pengurus Barang Pembantu yang Mengajukan

( Mabruri, SKM ) (Rina Andriani Nasution) (Pandu Harry Hermawan, A.Md.Kep)

NIP : 197906302010011020 NIP : 197810292014082002 NIP. 102035199105302013051024