ALUR PELAYANAN PASIEN JAMINAN

Lampiran 1. Alur Pelayanan Rawat Jalan Pasien Asuransi

REGISTRASI LOKET VERIFIKASI

Pasien Asuransi -APM ASURANSI (LOKET VA)
- ADMISI (Pendaftaran Asuransi)

PASIEN ASURANSI FULL

PASIEN ASURANSI SESUAI
COVER
LIMIT
(Ekses dibayar terlebih
(Ekses bayar ditempat)
dahulu)

Apabila ada Rencana

Tindakan di Poli , Ners Pelayanan Kesehatan
konfirmasi / (Poli, Lab, Rad, dll)
menginfokan kepada
Loket VA.

LAB/ RADIOLOGI

LOKET VERIFIKASI
ASURANSI (LOKET VA)
(Pengesahan Asuransi)

KASIR

Farmasi Pasien Pulang

Pengambilan Jika tidak ada
Obat Obat

Pasien Pulang
KETERANGAN

1. Pasien asuransi yang datang untuk berobat ke RSUI dikategorikan menjadi dua. Yaitu
pasien lama dan baru. Untuk pasien lama akan diarahkan registrasi menggunakan
APM, untuk pasien baru akan diarahkan registrasi melalui admisi.
2. Setelah mendaftar melalui APM / Admisi, pasien diarahkan ke Loket Verifikasi
Asuransi (Loket VA).
3. Petugas VA akan mengidentifikasi limit jaminan asuransi pasien, sebagai berikut.
- Asuransi aktif dan bekerjasama dengan RSUI
- Keterangan pada letter of authorization (LoA) tertera ekses dijamin dahulu (full
cover) atau ekses bayar ditempat.
4. Setelah mengidentifikasi limit asuransi pasien, maka petugas VA akan membubuhkan
CAP pada lembar registrasi sebagai keterangan saat pelayanan. Dengan format
sebagai berikut.
Keterangan Ya Tidak
Pelayanan
Full Cover

FULL COVER
(TIDAK ADA
EKSES)

5. Petugas VA kemudian menyampaikan beberapa lembar persetujuan kepada pasien

sebagai berikut :
- Lembar pembayaran ekses jika setelah selesai pelayanan / setelah pasien pulang
ada informasi berbeda terkait penjaminan oleh asuransi. (khususnya untuk pasien
dengan full cover) maka pasien bersedia membayar ekses.
6. Petugas VA melampirkan form asuransi, form registrasi, form hasil interpretasi dan
lembar persetujuan kepada pasien. Lalu pasien d arahkan menuju poli klinik
pelayanan.
7. Jika saat pelayanan ada rencana Tindakan yang akan di lakukan saat itu juga di poli
maka Ners dapat menghubungi loket VA untuk memastikan penjaminan. Pasien akan
menunggu di poli, tanpa harus turun k loket VA. Setelah ada jawaban dari asuransi
maka petugas VA akan menghubungi Ners kembali. Ners akan mengkonfirmasi
kepada pasien dapat dijamin atau tidak, sehingga dapat segera dilakukan Tindakan
baik atas persetujuan asuransi ataupun pasien.
8. Untuk pasien Rajal dengan anjuran pemeriksaan Laboratorium atau Radiologi, pasien
dapat langsung diarahkan ke loket pelayanan masing-masing. Petugas laboratorim /
radiologi akan menghubungi Loket VA untuk mendapatkan informasi penjaminan.
Setelah ada informasi penjaminan maka petugas VA akan menghubungi
Laboratorium / Radiologi, terkait persetujuan Tindakan.
9. Setelah selesai mendapatkan pelayanan, maka :
- Pasien dengan keterangan full cover dapat langsung diarahkan ke kasir. Setelah ke
kasir pasien bisa langsung pulang atau ke farmasi untuk pengambilan obat lalu
dapat langsung pulang. Berkas pasien asuransi akan di serahkan ke kasir, yang
kemudian akan dikumpulkan oleh Petugas VA.
- Pasien tidak full cover akan diarahkan kembali ke Loket VA untuk mendapatkan
jaminan akhir. Setelah itu melakukan pembayaran ke kasir, kemudian pasien dapat
 pulang jika tidak ada obat atau dapat ke farmasi terlebih dahulu untuk mengambil
obat.
- Untuk pasien yang di awal teridentifikasi sebagai pasien tidak full cover,
kemudian setelah pengesahan tidak ada ekses. Maka pasien dapat langsung ke
farmasi jika ada obat, atau pulang jika tidak ada obat, tanpa melalui kasir terlebih
dahulu.

Notes :
- Antrian Pengesahan / Jaminan Akhir menjadi satu dengan antrian Kasir dan
Farmasi.
- Untuk pasien asuransi Mandiri Inhealth Manage Care mengikuti alur pelayanan
non full cover.
- Untuk pasien asuransi showcard, konfirmasi penjaminan dan ekses dilakukan di
awal sehingga teridentifikasi full cover atau tidak.
- Identifikasi pasien full cover juga menyangkut hal-hal yang diluar polis. Apakah
dapat dijaminkan terlebih dahulu atau harus dibayar ditempat.
- Untuk pasien dengan penjadwalan laboratorium / radiologi di hari yang berbeda.
Setelah dari Poli pasien dapat langsung kembali ke Loket VA, untuk informasi
penjaminan sehingga dapat kepastian dapat langsung dilakukan pada hari
selanjutnya atau tidak.
- Form asuransi harus di tandatangani oleh DPJP, sehingga pada saat assesment
akhir pasien dengan Ners, mohon Ners dapat memastikan bahwa form telah di
TTD, jika belum dapat membantu untuk permohonan TTD langsung dengan
DPJP.
Lampiran 2. Perihal Pelayanan Pasien dengan Rencana Tindakan Elektif.

Pasien dapat diarahkan

Pelayanan Kesehatan Ners konfirmasi rencana kembali melanjutkan
Pasien terkonfirmasi Tindakan pasien ke Loket pelayanan sesuai alur
untuk Tindakan elektif. VA hingga selesai..

Form Pre Admision dari

asuransi untuk di isi dokter,
Petugas VA mengajukan Estimasi biaya dapat dilihat
dapat disampaikan ke GP /
persetujuan Tindakan dari data 72 tindakan dan
Case manajer agar dapat
dengan estimasi biaya kordinasi dengan admin
langsung di isi pada hari
kepada asuransi. COT
yang sama atau maksimal
1/24 jam oleh DPJP.

Penjaminan Tindakan dari

Asuransi diperoleh.
Petugas VA melakukan operan
ke CS dan Admisi Rawat Inap

CS konfirmasi Admisi Rawat Inap /

penjaminan dan IGD. Bertugas untuk
penjadwalan Tindakan mengatur bed
kepada pasien. management dan
pendaftaran awal
pasien rawat inap.

Ket :

1. Form pre admission pasien dengan Tindakan elektif maksimal dilakukan

pengisian 1x24 jam. Jika DPJP masih berada di tempat maka pengisian form pre
admission dapat langsung diisi oleh DPJP. Namun jika DPJP sudah pulang maka
dapat diwakilkan pengisian oleh Case Manager / GP.
2. Usulan membuat form preadmission dengan format RS, sehingga pengisian pre
admission pasien dapat langsung dilakukan tanpa menunggu form dari asuransi.
Lampiran 3. Perihal Pelayanan Pasien IGD.

Registrasi Pasien
loket admisi IGD.
Pasien Asuransi Pelayanan Kesehatan
Admisi IGD
menghubungi
Petugas VA IGD /
RANAP
Pasien di
perbolehkan pulang

Pengesahan asuransi
Petugas VA IGD/RANAP

Kasir

Pasien Pulang

Keterangan :
1. Petugas VA IGD menjadi satu dengan petugas VA Ranap. Lokasi Loket VA
Ranap di loket CS. Sehingga jika ada pasien IGD dengan menggunakan asuransi,
setelah dilakukan registrasi, maka Admisi IGD dapat menghubungi VA Ranap
untuk mendaftarkan asuransi peserta. Begitu juga saat pasien akan pulang petugas
VA Ranap akan merapat ke IGD untuk pengesahan.
Lampiran 4. Perihal Pelayanan Rawat Inap Pasien Jaminan

Registrasi Pasien Rawat Inap. Petugas Admisi Asuransi

Pasien Asuransi IGD – Oleh admisi IGD melakukan Pre admission sampai
Poli / elektif – Admidi Ranap mendapatkan jaminan awal pasien

Alih tugas ke Petugas VA

Ranap untuk setiap penjaminan
dan permohonan data pasien
saat di Ranap

-Pengisian Lembar Medis

Harian/lanjutan oleh GP/ dokter jaga
-Penjaminan Tindakan di Ranap
-Form deposit
-laporan jaminan Sementara harian

Pasien pulang dengan Discharge Planning (Rencana

mengisi pernyataan pulang) H-1.
Deposit. Dan pembayaran Pada hari H , maksimal 2 jam
Kasir deposit sesuai laporan setelah persetujuan pulang, pasien
jaminan sementara dipulangkan (< jam 12 siang)
terakhir .

Keterangan :
1. Registrasi pasien rawat inap diserahkan kepada Admisi Ranap / IGD sesuai jalur
masuk pasien. Admisi bertugas mengajukan preadmission sampai pasien berada di
Ranap.
2. Setelah pasien naik ke ruang perawatan, maka tanggung jawab penjaminan dialihkan
ke Petugas VA Ranap.
3. Segala kegiatan penjaminan dan persetujuan Tindakan untuk pasien Asuransi akan
dilakukan oleh Petugas VA Ranap.
4. Setiap hari Petugas VA Ranap akan mengajukan jaminan sementara ke asuransi
dengan menggunakan billing sementara dengan waktu discharge billing pukul 17.00
pada hari tersebut. Setelah mendapakan jaminan sementara, petugas VA akan
menyampaikan kepada pasien asuransi terkait penjaminannya saat ini, dengan
estimasi berapa terjamin dan berapa kemungkinan ekses.
5. Tujuan dilakukan permintaan Jaminan sementara pada pasien Rawat Inap adalah
untuk mempercepat waktu pulang pasien setelah ada arahan pulang dari DPJP.
6. Waktu tunggu pemulangan pasien adalah 2 jam dari persetujuan pulang oleh DPJP.
Jika jaminan akhir pasien belum diberikan oleh asuransi dalam kurun waktu 2 jam
tersebut. Maka dilakukan kebijakan deposit bagi pasien ranap dengan perhitungan
sebagai berikut.
 - Pasien dengan ekses = Jumlah ekses jaminan sementara terakhir + deposit sesuai
kamar
- Pasien dengan ekses dijamin terlebih dahulu/tidak ada ekses = deposit sesuai
kamar.
7. Pasien akan mengisi surat keterangan deposit dengan pernyataan bersedia membayar
kekurangan ekses jika setelah jaminan akhir keluar ekses yang ada lebih besar dari
deposit pasien.
8. Namun jika deposit lebih besar dari ekses pada jaminan akhir , maka akan dilakukan
refund kepada pasien paling lambat 1x24 jam dari jaminan akhir diterima, dan
dilakukan di hari kerja.
9. Jika pasien bersedia menunggu sampai jaminan akhir asuransi keluar, maka
penjaminan disesuaikan dengan jaminan akhir.
Lampiran 5. Surat Konfirmasi Medis Pasien Jaminan dengan rencana tindakan elektif.
(contoh)

SURAT KONFIRMASI MEDIS

(Pasien Jaminan dengan tindakan elektif)

Nama :
No. RM :
Penjamin :
No. Kartu :

Informasi Medis Pasien :

1. a) Keluhan masuk rawat inap ?
b) Sejak kapan keluhan dirasakan dan diketahui? (tgl :……... Bulan:……… Tahun:…….…)
c) Riwayat penyakit dahulu : Diagnosa? …….…. Sejak kapan didiagnosa?
d. Kesadaran : …….. TD:….... N:…..… S:…..… RR:…..… Skala Nyeri:….... Mobilisasi:…….….
2. Hasil pemeriksaan penunjang ?
3. a) Diagnosa tegak : ………………………………………………………..………………………………
b) Regio:……… Luas:………cm Jumlah:……....buah
c) Etiologi : ………………………………………………………………………………………………..
d) Kapan diagnosa tersebut ditegakkan pertama kali : ……………………………………………………
4. apakah pasien pernah rawat inap/jalan dengan diagnosa yang sama saat ini? (Ya / Tidak)
Jika Ya, mohon penjelasan : Tgl :………………….. Bulan :…………….……. Tahun:…………..……..
5. Apakah doagnosa berhubungan dengan :
a) Kongenital (Ya / Tidak) f) Kesuburan/infertilisasi (Ya / Tidak)
b) Herediter (Ya / Tidak) g) Pre/post menopause (Ya / Tidak)
c) Kontrasepsi (Ya / Tidak) h) HIV (Ya / Tidak)
d) Gangguan hormonal (Ya / Tidak) i) PHS (Ya / Tidak)
e) Gangguan menstruasi (Ya / Tidak) j) Komplikasi persalinan (Ya / Tidak)
6. Untuk tindakan operative, mohon informasi :
a) Waktu jadwal pembedahan :
b) Jumlah sayatan
c) Jenis Anasthesi :
1. Lokal
2. Umum, mohon penjelasan Indikasi
d) Jenis Tindakan :
e) Mohon dilakukan PA : Ya / Tidak
f) Status Pembedahan : Cito / Elektif / ODC
7. Rencana Therapy Selanjutnya : Infus : …………. Inj :……….. Oral :……………
8. Apakah tindakan pembedahan saat ini dapat dilakukan dengan rawat jalan? Ya / Tidak
Jika tidak, mohon penjelasannya…………………………………………………………….
9. Perkiraan lama rawat ? …………………………………………………………………

Dokter yang menangani,

(…………………………)