Petunjuk Pengisian Data Performance Appraisal

No Sheet Petunjuk Pengisian

1 FormPA Hanya diisi dengan data Nama Guru, Periode, SAP-ID dengan benar, Tahun
Pelajaran (TP), Nama Sekolah, Nama Penilai, Tanggal Penetapan Penilaian,
dan Nama Kepala Sekolah.
Khusus data SAP-ID diketik terlebih dahulu tanda petik (') baru diteruskan
dengan data SAP-ID guru.

2 Form-1 Silahkan diisi row 9 s.d row 14 atau sesuai kebutuhan observasi yang
dilakukan oleh observer
3 Form-1 "Catatan Penilai" diisi sesuai dengan pengamatan penilai pada setiap
supervisi RPP
4 Form-1 Hasil supevisi RPP pada kolom "Supervisi RPP ke-" diisi sesuai petunjuk
indikator pada sheet tersebut.
5 Form-2 Mengisi nilai pada kolom "Observasi ke-" sesuai pengamatan penilai

Form-2 Mengisi nilai pada kolom "Fakta Observasi" sesuai pengamatan penilai

6 Form-3 Mengisi nilai pada kolom "Periode" sesuai data yang dimiliki.
7 Form-4 Mengisi data sesuai yang diminta dan nilai pada kolom yang tersedia.

8 Form-5 Mengisi data sesuai yang diminta dan nilai pada kolom yang tersedia.

9 Setelah selesai pengisian, silahkan lakukan penyimpanan dengan

memberikan nama sesuai format "Nama Guru/SAP-ID/tahun"
10 Membuat rekapan hasil penilaian (performance appraisal) seluruh guru dan
tenaga administrasi sekolah yang ada di bawah Kepala Sekolah
 PERFORMANCE APRAISAL GURU
Nama Guru AAAA SAP-ID 20070050
Periode 1 T.P. 2023/2024
Nama Sekolah TK HHH Penilai YYY

NO PERFORMANCE INDICATOR Nilai Bobot NXB

Merancang Pembelajaran sesuai kebutuhan murid dan kondisi lingkungan sekolah
1 (asesmen persiapan) yang memuat:
1.1 Apersepsi - 2 0.0
1.2 Kegiatan pembelajaran yang terdiferensiasi - 5 0.0
1.3 Pengembangan karakter Profil Pelajar Pancasila (P3) - 4 0.0
1.4 Teaching aids/media/sumber belajar - 4 0.0
1.5 Merancang instrumen asesmen tepat dan bervariasi - 3 0.0
Petunjuk Prosedur: Gunakan Form 1 - 18
2 Observasi Guru dan pelaksanaan kegiatan
pembelajaran dengan menerapkan dan melaksanakan:
1.1 Apersepsi - 4 0.0
1.2 Memfasilitasi siswa sesuai gaya belajar dan kebutuhan siswa
(pembelajaran terdiferensiasi)
11 0.0
-
1.3 Pengembangan karakter Profil Pelajar Pancasila (P3) - 5 0.0
1.4 Teaching aids/media/sumber belajar - 6 0.0
1.5 Pelaksanaan asesmen yang bervariasi - 5 0.0
1.6 Membuat refleksi kegiatan pembelajaran dan tindak lanjutnya. - 4 0.0
Petunjuk Prosedur: Gunakan Form 2 - 35
3 Tanggung Jawab keprofesionalan
a. Disiplin - 5 0.0
b. Komunikasi - 5 0.0
c. Loyalitas - 5 0.0
d. Tanggung jawab - 5 0.0
Petunjuk Prosedur: Gunakan Form 4 - 20
4
Portofolio Pengembangan Diri dan Pengabdian bagi masyarakat.
Wajib - 10 0.0
a. Menyelesaikan PMM dan implementasi/diseminasi. -

Pilihan - 7 0.0
b. Keberhasilan dalam membina siswa -
c. Menulis buku/artikel yang berhubungan dengan pendidikan dan dipublikasikan -
d. Sharing knowledge tentang inovasi/JDI pendidikan yang telah diselesaikan. -
e. Berbagi praktik baik pada PMM -
f. Tugas tambahan (volunteer/ tugas di daerah khusus) -
g. Prestasi guru dalam mengikuti lomba -
Petunjuk Prosedur: Gunakan Form 4 - 17
5 Kegiatan 6S dan VMB
a. Menerapkan prinsip 6S di dalam ruangan PICnya - 3 0.0
b. Melaksanakan Genba Walk - 2 0.0
c. Mengeksekusi setiap temuan - 2 0.0
d. Aktif dalam kegiatan meeting VMB - 3 0.0
Petunjuk Prosedur: Gunakan Form 5 - 10
Total 0.0
Nilai Akhir 0 Kategori 1

Tanggal
Kepala Sekolah,

___________________
 SUPERVISI RPP
(cetak sesuai pengamatan/hasil supervisi)

Nama Guru: AAAA SAP-ID 20070050 Penila YYY

Periode: 1 TP. 2023/2024

No Tanggal Kelas Muatan Pembelajaran / KD Observer

1
2
3
4
5
6

Supervisi RPP ke -
No UNSUR RPP
(diisi dengan skor) Rata-
rata
1 2 3 4 5 6

1
Apersepsi -

1.1. Alpha Zona

Keberadaan Alpha Zona
Petunjuk: Ada = skor 5; Tidak ada = skor 1
1.2. Keberadaan Scene Setting
a. Keberadaan scene setting
Petunjuk: Ada = skor 5; Tidak ada = skor 1
b. Hubungan scene setting dengan aktivitas/metode
Petunjuk: Ada = skor 5; Tidak ada = skor 1

Merancang kegiatan pembelajaran sesuai gaya belajar dan kebutuhan siswa -

2 (pembelajaran terdiferensiasi)

a. Merancang kegiatan pembelajaran terdiferensiasi (proses, konten, atau produk)

b. Merancang kegiatan pembelajaran yang memberikan kesempatan kepada seluruh
murid untuk berpartisipasi aktif dalam pembelajaran
c. Merancang kegiatan pembelajaran sesuai dengan tujuan pembelajaran
Petunjuk:

5 = Jika semua indikator terpenuhi; 4 = Jika 2 indikator saja terpenuhi; 3 = Jika 1 indikator saja terpenuhi

3 Pengembangan Karakter Profil Pelajar Pancasila -

Merancang pengembangan kegiatan pembelajaran mengandung penerapan P3 yang
dicapai.
Petunjuk: Ada dan sesuai dengan dimensi P3 yang dipilih, skor 5
Ada dan tetapi tidak sesuai dengan dimensi P3 yang dipilih, skor 4
Tidak ada kegiatan pembelajaran yang mengandung penerapan P3, skor 3

4 Teaching Aids/media/sumber belajar -

Keberadaan Teaching Aids
Petunjuk: 5 = Ada, sesuai materi ajar dan digunakan oleh seluruh siswa;
4 = Ada, sesuai materi ajar dan digunakan oleh hanya sebagian siswa;
3 = Ada, sesuai dengan materi ajar namun hanya digunakan oleh guru saja;
2 = Ada tetapi tidak sesuai dengan materi ajar ;
1 = tidak ada teaching aids/media

5 Instrumen asesmen tepat dan bervariasi -

a. merancang asesmen formatif untuk mengukur ketercapaian indikator tiap pertemuan
b. merancang asesmen sumatif
c. merancang instrumen asesmen yang sesuai dengan kebutuhan tujuan pembelajaran
d. merancang asesmen yang bevariasi (dari beberapa RPP guru)
Petunjuk: Instrumen penilaian seluruhnya tepat = skor 5;
Instrumen penilaian sebagian tepat = skor 3;
Instrumen penilaian belum tepat = skor 1

Catatan Penilai:
Konsultasi ke-1

Konsultasi ke-2

Konsultasi ke-3

Konsultasi ke-4

Konsultasi ke-5

Konsultasi ke-6
 OBSERVASI GURU
Nama Guru AAAA SAP-ID: 20070050 Penilai: YYY
Periode 1 T.P: 2023/2024

Observasi ke-
1 2 3 4 Rata-
No Kriteria rata
Tanggal
observasi
1 Menerapkan apersepsi 0.0
a. Mengawali pembelajaran dengan do'a/salam
b. Melakukan alpha zone (ice breaking, music, fun story dan brain gym)
c. Melakukan Pre-Teach untuk mengawali aktivitas pembelajaran atau review
(warmer) materi sebelumnya
d. Membangun konsep pembelajaran dengan Scene Setting
Petunjuk
skor:
5 = Jika semua indikator terpenuhi; 4 = Jika 3 indikator saja terpenuhi; 3 = Jika 2 indikator saja
terpenuhi; 2 = Jika hanya 1 indikator terpenuhi; 1 = Jika tidak ada indikator yang terpenuhi

Fakta
Observasi:
1.
2.
3
4.

2 Memfasilitasi siswa sesuai gaya belajar dan kebutuhan siswa (pembelajaran 0.0
terdiferensiasi)
a. Melaksanakan salah satu diferensiasi pembelajaran baik itu diferensiasi proses,
konten, atau produk
b. Memberikan kesempatan kepada seluruh murid untuk berpartisipasi aktif dalam
pembelajaran
c. Kegiatan pembelajaran sesuai dengan tujuan pembelajaran
Petunjuk
skor:
5 = Jika semua indikator terpenuhi; 4 = Jika 2 indikator saja terpenuhi; 3 = Jika 1 indikator
saja terpenuhi

Fakta Observasi:
1.
2.
3
4.

3 Pengembangan karakter Profil Pelajar Pancasila (P3) 0

Pengembangan kegiatan pembelajaran mengandung penerapan P3 yang dicapai.
Ada dan sesuai dengan dimensi P3 yang dipilih, skor 5
Ada dan tetapi tidak sesuai dengan dimensi P3 yang dipilih, skor 4
Tidak ada kegiatan pembelajaran yang mengandung penerapan P3, skor 3
Fakta Observasi:
1.
2.
3
 4.

4 Teaching aids/media/sumber belajar 0

Keberadaan Teaching Aids
Petunjuk skor:
5 = Ada, sesuai materi ajar dan digunakan oleh seluruh siswa; 4 = Ada, sesuai materi ajar dan
digunakan oleh hanya sebagian siswa; 3 = Ada, sesuai dengan materi ajar namun hanya digunakan oleh
guru saja; 2 = Ada tetapi tidak sesuai dengan materi ajar ; 1 = tidak ada teaching aids/media

Fakta Observasi:
1.
2.
3
4.

5 Pelaksanaan asesmen yang bervariasi 0

(pengamatan di kelas dan pada aat refleksi dengan supervisor)
a. melaksanakan asesmen formatif untuk mengukur ketercapaian indikator tiap pertemuan
b. melaksanakan asesmen sumatif
c. menggunakan instrumen asesmen yang sesuai dengan kebutuhan tujuan pembelajaran
d. Bentuk asesmen yang digunakan bevariasi
Petunjuk skor:
5 = Jika semua indikator terpenuhi; 4 = Jika 3 indikator saja terpenuhi; 3 = Jika 2 indikator saja
terpenuhi; 2 = Jika hanya 1 indikator terpenuhi; 1 = Jika tidak ada indikator yang terpenuhi

Fakta Observasi:
1.
2.
3
4.

6 1.7 Membuat refleksi kegiatan pembelajaran dan tindak lanjutnya. 0

a. Melaksanakan refleksi dalam pembelajaran dengan melibatkan siswa
b. Menuangkan hasil refleksi dalam jurnal refleksi guru
c. Merancang tindak lanjut dari hasil refleksi.
Petunjuk skor:
5 = Jika semua indikator terpenuhi; 4 = Jika 2 indikator saja terpenuhi; 3 = Jika 1 indikator
saja terpenuhi; 2 = Jika tidak ada indikator yang terpenuhi

Fakta Observasi:
1.
2.
3
4.
 TANGGUNG JAWAB KEPROFESIONALAN
Nama Guru AAAA SAP-ID: 20070050
Periode 1 T.P: 2023/2024
Petunjuk Penskoran Kedisplinan (no.1) Penilai: YYY
Skor Persentase Kedisplinan
5 98 % - 100 %
4 95% - 97 %
3 91% - 94%
2 83% - 90%
1 < =82%

Periode
NO DISPLIN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Kedisiplinan
- Jumlah kehadiran di sekolah (sesuai data finger print)
- Ketepatan waktu datang ke sekolah
(sesuai data finger print)
- Ketepatan waktu mengumpulkan dokumen (catatan pimpinan)
0
Petunjuk Penskoran (no 2 s.d 4):
Skor Pelaksanaan
5 Sudah membudaya (98 - 100)
4 Sudah berkembang (95 - 97)
3 Mulai terlihat (91 - 94)
2 Belum terlihat (83 - 90)
1 Belum ada kemauan (<= 82)

Periode
NO KOMUNIKASI
1 2 3 4 5 6 7 8
2 a. Membangun komunikasi yang baik dengan:
- Siswa
- Orangtua siswa
- Guru
- Pimpinan
b. Menyampaikan informasi dengan benar dan tepat waktu
c. Mengemukakan masalah pembelajaran dan
mencari solusi bersama
Ket: Masalah Pembelajaran adalah segala sesuatu yang berhubungan dengan kegiatan sekolah dalam rangka 0
mencapai visi dan misi sekolah.

Periode
NO LOYALITAS KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8
3 a. Loyalitas waktu 0
b. Loyalitas beban kerja
Ket: Loyalitas kerja yang dimaksud adalah bersedia bekerja dan menerima beban kerja diluar jam wajib dan 0
kapasitas kerja yang ditetapkan

Periode
NO TANGGUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
4 Bertanggung jawab terhadap tugas yang diberikan
- Kemauan menerima dan menjalankan tugas
- Penyelesaian tugas dan tanggung jawab diberikan.
0
 Portofolio Pengembangan Diri dan Pengabdian bagi Masyarakat.
Nama Guru AAAA SAP-ID 20070050
Periode 1 T.P 2023/2024
Penilai YYY

a. Menyelesaikan PMM sampai aksi nyata (ada sertifikat) - (wajib) Skor Portofolio (a) 0
Topik belajar mandiri pada PMM Tanggal terbit sertifikat Nilai
1.
2.
3.
Petunjuk: 0
1. Tuliskan setiap topik yang sudah selesai dan telah terbit sertifikat topik tersebut.
2. Nilai 5 untuk 1 topik dan telah menyelesaikan PMM sampai aksi nyata (sertifikat telah diterbitkan)

b. Keberhasilan dalam membina siswa - (pilihan) Skor Portofolio (b) 0

Daftar Lomba yang berhasil dibina A B C D E F G H

Nilai
Skor maksimum berdasarkan penyelenggara/level 1 2 3 1 2 3 4 5

1. 0
2. 0
3. 0
4. 0
5. 0
Petunjuk: 0

Penyelenggara Lomba:
A = Lembaga Pendidikan/ Penerbit/ Perusahaan (online) (nilai 1); B = Lembaga Pendidikan/ Penerbit/ Perusahaan (offline) (nilai 2); C = Perguruan Tinggi (nilai 3)

Dinas Pendidikan / Kementerian dengan level: D = Kecamatan (nilai 1); E = Kabupaten (nilai 2); F = Provinsi (nilai 3); G = Kompetisi Nasional tidak mendapat
medali (nilai 4); F = Nasional/Internasional (nilai 5)
1. Lomba yang diikuti oleh siswa dengan juara 1 sampai 3
2. Lomba yang tidak berjenjang pada level Propinsi atau Nasional, tetapi tidak mendapat Juara dinilai sebagai Juara Tingkat level di bawahnya.
3. Nilai diisi sesuai dengan Penyelenggara dan Level / Jenjang Lomba yang diikuti.
4. Jika pelaksanaan lomba dengan bidang lomba yang sama diikuti lebih dari 1 orang peserta, maka skor yang dicatat hanya dengan peserta yang mencapai skor
tertinggi (tidak berulang)

c. Menulis buku/artikel yang berhubungan dengan pendidikan dan dipublikasikan - (pilihan) Skor Portofolio (c) 0

Kategori A B C Jlh Nilai

Daftar buku atau artikel yang dipublikasikan Tanggal max 5 max 1 max 5
Terbit/Publikasi
1. 0 0 0
2. 0 0
3. 0 0
4. 0
5. 0
6. 0
Keterangan: 0
1. Hasil Tulisan: A = Penulisan Buku (Nilai 5); B = Publikasi Lokal Kecamanan/Kabupaten (Nilai 1); C = Publikasi Nasional/Internasional (nilai 5)

d. Sharing knowledge tentang inovasi/JDI pendidikan yang telah diselesaikan - (pilihan) Skor Portofolio (d) 0

Kategori A B
Daftar sharing knowledge inovasi pendidikan Jlh Nilai
Tanggal Sharing max 2 max 3
1. 0
2. 0
3. 0
4. 0
Kriteria sharing (penilaian dilakukan oleh pimpinan): 0
A. Menyajikan sharing dengan manarik (nilai 1 -2)
B. Materi sharing bermanfaat dan dapat diimplementasi dalam pembelajaran (nilai 1 - 3)

e. Berbagi praktik baik pada PMM - (pilihan) Skor Portofolio (e) 0

Daftar berbagi praktik baik pada PMM Tanggal diposting Jlh Nilai
1.
2.
3.
Kriteria: 0
Ada (nilai 5); Tidak ada (nilai 0)

f. Tugas tambahan (volunteer/ tugas di daerah khusus) - (pilihan) Skor Portofolio (f) 0
Daftar tugas tambahan (tugas di daerah khusus) Tanggal penugasan Jlh Nilai
1. 0
2. 0
3. 0
Petunjuk: 0
1. Tugas voluteer yang ditugaskan oleh Yayasan atau Kepala Sekolah dengan persetujuan Manager dalam rangka melaksanakan proyek tugas di di daerah khusus.
2. Dinilai oleh atasan yang memberi tugas dengan memperhitungkan manfaat volunteer, kerumitan, persiapan, dan hasil yang disumbangkan
3. Skor nilai 0 s.d 5 sesuai kriteria no. 2

g. Prestasi guru dalam mengikuti lomba - (pilihan) Skor Portofolio (g) 0

Daftar prestasi guru dalam mengikuti lomba Tanggal lomba Perolehan Juara/medali Jlh Nilai
1.
2. 0
3.
Petunjuk: 0
Prestasi yang dihitung adalah lomba yang diselenggarakan Dinas Pendidikan / Kementerian dengan prestasi sekurang-kurangnya tingkat Provinsi / Perguruan Tinggi Negeri (PTN) dan
peringkat sekurang-kurangnya Juara 3 / Medali perunggu (nilai 5).
 REKAPITULASI KEGIATAN 6S DAN VMB

Nama Guru AAAA SAP-ID 20070050 Penilai: YYY

Periode 1 T.P 2023/2024

Periode (bulanan)
NO KEGIATAN 6S DAN VMB Rata-rata
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Melakukan prinsip 6S di dalam ruangan PICnya
(pemilahan, penataan, pembersihan, membuat
standarisasi, melakukan terus menerus dan kondisi 0
area aman)

2 Melaksanakan Genba Walk 0

3 Mengeksekusi setiap temuan 0
4 Aktif dalam kegiatan meeting VMB 0

Keterangan pengisian:
- Sesuai rekap data pelaksanaan 6S dan VMB di sekolah
- Tanggal rekapan per periode (bulanan) ditentukan oleh sekolah masing-masing.

Petunjuk Penskoran:
5 Sudah membudaya
4 Sudah berkembang
3 Mulai terlihat
2 Belum terlihat
1 Belum ada kemauan