PEMELIHARAAN LAMPU PERIKSA

No. Kode :
No. Revisi :
DT Tgl Mulai Berlaku :
Halaman : 1/1

PUSKESMAS drg. FUAD FATKHURROHMAN,

MPH
TRETEP NIP. 198409202011011013

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Petugas mengecek dan membersihkan bagian-bagian alat?
2. Apakah Petugas mengecek daya ( batrai jika menggunakan batrai )?
3. Apakah Petugas mengecek suhu lampu dan timerek h ubungan arus listrik?
4. Apakah Petugas mengecek pencahayaan?
5. Apakah Petugas mengisi kartu pemeliharaan alat?
6. Apakah Petugas mengisi formulir laporan kerja

Cr : …………………….%

Pelaksana / Auditor

(………………………..)