PT PEMBANGKITAN JAWA BALI SERVICES

TERM OF REFERENCE

JENIS PEKERJAAN : JASA PENGGANTIAN PIPA DAN POMPA

TRANSFER WTP WASTE PIT

NO TERM OF REFERENCE :

UNIT : PLTU TEMBILAHAN

FORM-04.2.02.002-Rev1-18 Mar 2019

 PT PEMBANGKITAN JAWA BALI SERVICES
TERM OF REFERENCE

1. Latar Belakang
Komitmen pengelolaan lingkungan mewajibkan PT PJB Services melakukan pengelolaan
lingkungan sesuai regulasi yang berlaku. Salah satu bentuk pengelolaan lingkungan
tersebut ialah pengendalian pencemaran air. Pengendalian pencemaran air mencakup
pengendalian agar air limbah tertransfer semua menuju instalasi pengolahan air limbah.
Pekerjaan ini bertujuan untuk memastikan air limbah yang dihasilkan oleh instalasi water
treatment plant tertampung seluruhnya dan dialirkan ke waste water treatment plant.

2. Pedoman Acuan Teknis / Data Referensi Teknis

2.1. Standard Terkait :
1. Peraturan Pemerintah No 22 Tahun 2021 tentang pengelolaan lingkungan
2. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup nomor 8 Tahun 2009 tentang Baku
Mutu Air Limbah Bagi Usaha Dan/Atau Kegiatan Pembangkit Listrik Tenaga
Thermal.

3. Lingkup Pekerjaan / Scoope of Work

Lingkup Pekerjaan adalah namun tidak terbatas sebagai berikut;

3.1 Suplai Barang

Pelaksana pekerjaan menyediakan material dan alat untuk menunjang
penyelesaian pekerjaan minimal tetapi tidak terbatas sebagai berikut :
1. Sludge Pump dengan spesifikasi sebagai berikut ;
2. Pipa transfer diameter 1.5 in. PVC, JIS standard.
3. Elbow
4. Flange
5. Kabel Power
6. Mur dan Baut.
7. Semen
8. Pasir
9. Kerikil
10. Kayu cerucuk
11. Papan kayu bekisting
12. Paku
13. Kawat bendrat

FORM-04.2.02.002-Rev1-18 Mar 2019

 PT PEMBANGKITAN JAWA BALI SERVICES
TERM OF REFERENCE

3.2 Suplai Jasa

Suplai jasa meliputi antara lain sebagai berikut :
a. Pembuatan lantai kerja penempatan pompa transfer.
 Pelaksana pekerjaan membangun konstruksi
4. Performance Desain
4.1 Hasil pekerjaan diatas merupakan terbangunnya sumur pantau di area antara ash
yard dan pagar luar.
5. Kualifikasi Calon Pelaksana Pekerjaan
5.1 Mampu menyediakan tenaga kerja yang mampu melaksanakan pekerjaan dengan
baik dan tanpa kendala.
5.2 Berpengalaman membuat sumur pantau, yang memenuhi standard teknis sumur
pantau.

6. Detail Uraian Pekerjaan

6.1. Detail Suplai Barang

a. Pelaksana pekerjaan wajib menyiapkan kebutuhan alat dan material yang
digunakan untuk penyelesaian pekerjaan.
b. Pelaksana pekerjaan bertanggung jawab terhadap biaya dan akibat yang
timbul dari kegiatan mobilisasi alat-material ke PLTU Tembilahan.
c. Pelaksana pekerjaan menyediakan tempat peletakan alat dan material agar
kondisi kerja tetap rapi, bersih dan tidak membahayakan aktivitas disekitarnya.

6.2. Detail Suplai Jasa

6.2.1 Pemubuatan sumur pantau 1 titik di dalam area PLTU Tembilahan.
a. Pelaksana pekerjaan, berkooordinasi dengan PT PJBS PLTU
Tembilahan, memastikan lokasi titik tempat sumur pantau.
b. Pembuatan sumur pantau dilakukan di 1 titik dalam area PLTU
Tembilahan dengan titik koordinat sebagai berikut.
No Lokasi Titik Koordinat

00 17’ 51’’ S
1 Antara Ashyard dan Sungai (Sumur Pantau 3)
1030 12’14,7” E

FORM-04.2.02.002-Rev1-18 Mar 2019

 PT PEMBANGKITAN JAWA BALI SERVICES
TERM OF REFERENCE

c. Ketentuan sumur pantau secara teknis mengikuti Standar Nasional

Indonesia nomor 13-4687-1998.
d. Sumur pantau memiliki diameter sebesar 4 in, dengan kedalaman
minimal 80 M
e. Kedalaman sumur pantau mencapai lapisan aquifer (lapisan air) ke 2
dari atas permukaan tanah.
f. Lapisan dinding sumur pantau harus kedap air sehingga tidak ada
rembesan dari lapisan air tanah yang berada di atas nya.
g. Pelaksana pekerjaan membuat pembatas di bibir sumur.
h. Pembatas berbentuk persegi dengan sisi dalam 100 x 100 cm dan tebal
dinding pembatas 10 cm. ketinggian dinding pembatas 100 cm.
i. Area sekeliling bibir sumur pantau yang terletak di dalam dinding
pembatas dilapisi dengan beton setebal 20 cm.

7. Kelengkapan Pelaksanaan Pekerjaan

7.1 PJBS akan menyampaikan secara tertulis waktu pelaksanaan pekerjaan minimal 3
hari sebelum pekerjaan dimulai.

7.2 Pelaksana Pekerjaan menyediakan peralatan dan material pendukung untuk proses
pelaksanaan pekerjaan antara lain dan tidak terbatas sebagaimana berikut:

FORM-04.2.02.002-Rev1-18 Mar 2019

 PT PEMBANGKITAN JAWA BALI SERVICES
TERM OF REFERENCE

PT
No Item Material/Peralatan Pelaksana pekerjaan
PJBS
1 Sumber energi / listrik v v
2 Alat pekerjaan v
3 Material consumable V

7.3 Pemakaian peralatan / material yang berada dilokasi unit PLTU Tembilahan harus
atas ijin dan persetujuan PT PJBS.

7.4 Pelaksana pekerjaan diijikan melakukan kegiatan persiapan yang tidak

mengganggu operasi unit pembangkit sebelum unit shutdown.
8. Aspek Kemanan & K3L
8.1 Identifikasi Bahaya dan Risiko Kerja:
a. Potensi bahaya yang termasuk dalam pekerjaan ini adalah:
Level Level
Risiko Risiko
Risk Identifikasi Risiko Mitigasi
Sebelum Setelah
ID
Mitigasi Mitigasi
Risiko Penyebab Dampak
Kejatuhan
benda Rendah Memakai Safety Rendah
1 Tertimpa Cedera
dan alat (B2) Helmet (A1)
kerja
Terpelese Rendah Menggunakan Rendah
2 Licin Cedera
t (B2) safety shoes (A1)
Area
Terpapar Rendah Menggunakan Rendah
3 kerja Sesak
Debu (B2) Masker (A1)
berdebu

FORM-04.2.02.002-Rev1-18 Mar 2019

 PT PEMBANGKITAN JAWA BALI SERVICES
TERM OF REFERENCE

Moderat Moderat Tinggi Ekstrem Ekstrem

Sangat
E
Besar

Rendah Moderat Tinggi Ekstrem Ekstrem

Besar D
Tingkat Kemungkinan

Rendah Moderat Tinggi Tinggi Ekstrem

Sedang C

Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrem

1 2
Kecil B
3
Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrem
Sangat 3
A
Kecil 1 2
1 2 3 4 5
Tidak Signifikan Minor Medium Signifikasi Malapetaka
Tingkat Dampak

b. Dari hasil pengukuran Risiko, ditemukan Level Risiko pada saat melakukan
pekerjaan tersebut, Resiko Rendah (B2), dimana tingkat kemungkinannya kecil
dan dampaknya Minor, setelah dilakukan mitigasi dengan pengunaan Masker,
safety Helmet dan safety shoes maka Level Risiko turun menjadi Level Risiko
Rendah dengan tingkat kemungkinan sangat kecil dengan dampak nya tidak
signifikan.
c. Risiko kerja dalam pekerjaan ini adalah Rendah.
d. Semua potensi bahaya yang telah diidentifikasi, pelaksana pekerjaan harus
melakukan evaluasi dan pengecekan terhadap semua resiko bahaya yang ada.
e. Pelaksana pekerjaan diharuskan melakukan evaluasi segala resiko yang ada
(aspek keselamatan, kebakaran, kesehatan kerja, dan lingkungan) dan
melakukan mitigasi terhadap resiko kerja tersebut. Laporan evaluasi resiko dan
mitigasinya dituangkan dalam lembar JSA (Job Safety Analysis). *Lembar JSA
dibuat oleh pelaksana pekerjaan untuk selanjutnya dievaluasi oleh direksi
pekerjaan.
8.2 Pelaksana kerja wajib mematuhi semua peraturan yang berlaku di lingkungan PLTU
Tembilahan, baik K3L (Keselamatan, Keamanan Kerja dan Lingkungan) maupun
Sistem Manajemen Pengamanan (SMP).
8.3 Semua pelaksanaan pekerjaan harus memenuhi aspek dan norma K3 sesuai
regulasi Depnaker dan Undang-Undang Keselamatan Kerja No.1 Tahun 1970 yang
berlaku di Indonesia serta aturan / kebijakan K3 dan 5S di PLTU Tembilahan.

FORM-04.2.02.002-Rev1-18 Mar 2019

 PT PEMBANGKITAN JAWA BALI SERVICES
TERM OF REFERENCE

8.4 Peralatan K3 (safety line, helm, safety soes, gloves, body harness dan lainnya yang
dianggap perlu) merupakan tanggung jawab dari Pelaksana Pekerjaan dan wajib
menyediakan alat-alat keselamatan kerja tersebut.
8.5 Sebelum memulai pekerjaan, pelaksana pekerjaan wajib mendapatkan safety
permit dari pihak PLTU Tembilahan.
8.6 Pelaksana Pekerjaan diwajibkan memperhatikan aspek keselamatan dan
kesehatan kerja bagi pekerjanya, termasuk segala upaya pencegahan kecelakaan
kerja..
8.7 Selama dalam lingkungan PLTU Tembilahan, seluruh tenaga kerja harus
menggunakan tanda pengenal yang dikeluarkan oleh pihak PLTU Tembilahan.
8.8 Semua pekerja wajib melaksanakan safety induction sebelum melakukan
pekerjaan.
8.9 Pihak pelaksana pekerjaan wajib melampirkan minimal daftar nama pekerja lengkap
berikut copy kartu identitas (KTP) serta daftar peralatan & APD yang digunakan
dalam pelaksanaan pekerjaan.
8.10 Setiap kegiatan mobilisasi (keluar – masuk) barang di lokasi PLTU Tembilahan,
maka pihak pelaksana wajib memenuhi persyaratan administrasi yang telah
ditentukan oleh pihak PLTU Tembilahan.
8.11 Setiap peralatan dan material/bahan yang dibawa masuk ke area kerja harus
memiliki surat jalan yang diketahui dan ditandatangani oleh pihak perusahaan dan
menyerahkan salinan surat jalan tersebut kepada pihak PLTU Tembilahan.
8.12 Setiap penggunaan sarana milik PLTU Tembilahan harus mendapatkan ijin dari
pihak PLTU Tembilahan (bidang terkait).
8.13 Pihak pelaksana pekerjaan wajib merapikan kembali semua peralatan dan system
hasil pekerjaan sesuai kaidah 5S.

9. Dokumen Kelengkapan Akhir Pekerjaan / Laporan Hasil Pekerjaan

9.1. Penyampaian Laporan

Dalam melaksanakan kegiatan, pelaksana pekerjaan diwajibkan menyampaikan
laporan dokumen pekerjaan kepada PT PJBS.

9.2. Isi Laporan

Isi laporan akhir adalah sebagai berikut namun tidak terbatas pada:
a. Dokumentasi pekerjaan, minimal memuat sebelum pelaksanaan, selama
pelaksanaan dan ketika pekerjaan telah selesai.

FORM-04.2.02.002-Rev1-18 Mar 2019

 PT PEMBANGKITAN JAWA BALI SERVICES
TERM OF REFERENCE

b. Berita acara apabila tidak ditemukan kesesuaian.

10. Material Sisa / Limbah

10.1 Kotoran / sampah yang terkumpul dibuang ketempat yang telah disediakan (TPA)
atau yang telah ditentukan oleh PT PJBS .
10.2 Pelaksanaan pembersihan dilokasi yang vital dan berbahaya, harus dilaporkan
kepada PT PJBS .
10.3 Pelaksana pekerjaan mengumpulkan limbah B3 dan pembuangan limbah B3
berkoordinasi denganj PT.PJB .
10.4 Pihak Pelaksana menjamin kebersihan lingkungan selama pelaksanaan pekerjaan
hingga penyelesaian pekerjaan.

11. Jenis Pengujian

Setelah pekerjaan selesai dilakukan pengujian yang memperhatikan aspek berikut:
11.1 Pengujian tinggi muka air sumur pantau, maksimal 1 meter lebih rendah dari
permukaan tanah.
11.2 Pengujuan kedalaman sumur pantau dengan menggunakan tali dan bandul.
11.3 Pengujian ada tidaknya rembesan air yang masuk ke dalam sumur pantau dari
permukaan tanah.

12. Quality Acceptance

Kriteria diterimanya pekerjaan adalah sebagai berikut:

12.1 Sumur pantau memenuhi spesifikasi teknis seperti yang dijelaskan di detail suplai
jasa.
12.2 Tidak ada rembesan air dari permukaan tanah yang masuk ke sumur pantau.
12.3 Muka air sumur pantau maksimal 1 meter lebih rendah dari permukaan tanah
sekitar bibir sumur pantau.

13. Waktu pelaksanaan pekerjaan

Waktu penyelesaian pekerjaan adalah sebagai berikut :

13.1 PT PJBS akan menyampaikan secara tertulis waktu pelaksanaan pekerjaan 3 Hari
sebelum pekerjaan dimulai.

FORM-04.2.02.002-Rev1-18 Mar 2019

 PT PEMBANGKITAN JAWA BALI SERVICES
TERM OF REFERENCE

13.2 Penyelesaian pekerjaan jasa dengan durasi 7 hari sejak tanggal safety induction
pelaksana pekerjaan.
13.3 Pekerjaan off schedule yang tidak disebabkan oleh PT PJBS maka akan
dikenakan denda sesuai kontrak berlaku.
14. Garansi

14.1 Pelaksana pekerjaan wajib melakukan perbaikan atas hal-hal berikut ini
maksimal 3 bulan sejak penyelesaian pekerjaan.

 Terjadi keruntuhan pada dinding sumur yang menyebabkan air

dalam sumur tidak bisa diambil atau air sumur menjadi keruh.

 Dinding pembatas retak, roboh, atau mengalami kerusakan

struktur.

 Muka air sumur permukaan turun hingga lebih 5 meter dibawah

permukaan tanah.

15. Lain – Lain

15.1 Alat-alat yang digunakan untuk pengukuran dan pendukung kerja selama
massa pekerjaan berlangsung sepenuhnya menjadi tanggung Jawab
Pelaksana Pekerjaan dan diharuskan menyediakan spare-part/back-up yang
cukup agar tidak menghambat pekerjaan.
15.2 Apabila ada penambahan scope of work oleh pihak pelaksana pekerjaan
(meliputi material dan atau jasa) yang diusulkan setelah penunjukan, maka
sepenuhnya menjadi tanggung jawab pelaksana pekerjaan.

FORM-04.2.02.002-Rev1-18 Mar 2019

 PT PEMBANGKITAN JAWA BALI SERVICES
TERM OF REFERENCE

LEMBAR PENGESAHAN
TERM OF REFERENCE (TOR)
JASA PEMBUATAN SUMUR PANTAU DI LINGKUNGAN PLTU TEMBILAHA)

Tembilahan, 17 Juli 2023

Disusun Oleh,

Muhammad Faldy Zuliardy Toto Wibowo

Spv Pemeliharaan Mesin PT PJBS Services Spv Rendal OPHAR PT PJBS Services
PLTU Tembilahan PLTU Tembilahan

Diperiksa Oleh,

Herwin Andriyana
DM Operasi & Pemeliharaan PT PJBS Services
PLTU Tembilahan

Disetujui Oleh,

FORM-04.2.02.002-Rev1-18 Mar 2019

 PT PEMBANGKITAN JAWA BALI SERVICES
TERM OF REFERENCE

Wahyono
Manajer Unit PT PJBS Services
PLTU Tembilahan

FORM-04.2.02.002-Rev1-18 Mar 2019