SEKOLAH IMBAS

INSTRUMEN PENDATAAN PENGIMBASAN

YANG SUDAH DILAKUKAN OLEH PSP
PROVINSI JAWA TIMUR

Nama Responden :
Jabatan :
Unit Kerja :
NPSN :
Kab/Kota :
Tanggal Pendataan :

Petunjuk Pengisian:
1. Baca dengan cermat pertanyaan instrumen yang terdapat pada kolom PERTANYAAN;
2. Lakukan diskusi, pengamatan dan wawancara dengan responden guna mendapatkan informasi
yang relevan;
3. Isikan jawaban dari pertanyaan berdasarkan informasi yang didapatkan dengan memberikan
tanda silang (x) pada kolom yang sesuai;
4. Tuliskan deskripsi/narasi pada pertanyaan yang bersifat isian atau terbuka;

NO PERTANYAAN YA TIDAK KET

Nama sekolah penyelenggara PSP yang telah melakukan pengimbasan disekolah saudara adalah:
1
…………………………………………………………………………………………………….
Apakah satuan pendidikan saudara sudah mengimplementasikan
2
kurikulum merdeka?
Pilihan implementasi kurikulum merdeka yang saudara pilih adalah: (pilih salah satu)
a. Mandiri belajar
3
b. Mandiri berubah
c. Mandiri berbagi
Apakah saudara memahami kurikulum merdeka melalui:
a. Melalui PMM
b. Pelatihan/pendampingan
4
c. Webinar
d. Praktik baik dari sekolah penggerak
e. Jawaban lainnya…….
 Apakah saudara melakukan pendampingan kepada warga sekolah
5 dalam memahami kurikulum merdeka melalui pemanfaatan
PMM?
Apakah sudara pernah memanfaatkan narasumber berbagi
6 praktik baik yang ada di PMM dalam memahami kurikulum
merdeka?
Apakah satuan pendidikan saudara pernah mendapatkan
7 pengimbasan dari sekolah penggerak yang ada di wilayah
saudara?
Apakah saudara mendapatkan pengimbasan dari sekolah
pengerak adalah tentang:
a. Pembelajaran berdifferensiasi
b. Assesmen formatif dan sumatif
c. Penyusunan modul ajar
8 d. Penyusunan modul proyek
e. Implementasi P5
f. Pelaporan hasil belajar siswa
g. Perencanaan berbasis dara
h. Digitalisasi sekolah
i. Jawaban lainnya: …………………………………
Apakah strategi pengimbasan yang telah dilakukan oleh sekolah
penggerak di satuan pendidikan saudara melalui kegiatan:
a. diskusi dan tanya jawab
b. studi tiru (visitasi, studi dokumen, observasi kelas, dll)
9
c. berbagi praktik baik
d. pembentukan dan pengaktifan komunitas belajar
e. menjadi narasumber
f. aktivitas lain yang relevan: ……………………………..
Apakah saudara mendapatkan hasil dari pengimbasan sekolah
penggerak dalam hal:
10 a. dapat melaksanakan pembelajaran berdifferensiasi
b. dapat merancang dan mengimplementasikan assesmen
formatif dan sumatif
 c. dapat menyusun modul ajar
d. dapat menyusun modul proyek
e. dapat merancang dan mengimplementasikan P5
f. dapat menyusun pelaporan hasil belajar siswa
g. dapat melaksanakan perencanaan berbasis dara
h. dapat melaksanakan digitalisasi sekolah
i. jawaban lainnya: ……………………………..
Yang telah melakukan pengimbasan di satuan pendidikan saudara
adalah dari unsur:
11 a. kepala sekolah penggerak
b. guru di sekolah penggerak
c. jawaban lainnya: …………………..
Frekuensi waktu yang digunakan dalam pengimbasan yang telah
dilakukan oleh sekolah penggerak:
a. Beberapa jam
12 b. 1 hari
c. 1 minggu
d. 1 bulan dengan model in-on-in
e. Jawaban lainnya: ………………
 KENDALA
Deskripsikan yang dihadapi selama pelaksanaan Program Sekolah Penggerak dan
pengimbasannya:

SARAN DAN MASUKAN

Tuliskan saran dan masukan guna bahan perbaikan implementasi Program Sekolah Penggerak:

…………………………, ……. Juni 2023

Responden, Petugas,

…………………. …………………