2.

ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN PERAWATAN INTENSIF

Nama klien :R No. RM :07274954

Umur/JK : 60tahun/laki-laki Dx. Medis :Acute Decompensasi Heart Failure+DM

No Data Subyektif & Obyektif Interpretasi Masalah Diagnosa Keperawatn

Keperawatan
1 S :”nafas saya sesak” aterosklerosis, penyakit Kerusakan Kerusakan pertukaran gas b/d penurunan
otot degenerative, pertukaran gas curah jantung d/d “nafas saya terasa
inflamasi sesak”, R: 24x/mnt, adanya gerakan otot
O :-R: 24x/mnt bantu pernafasan, nafas cepat dan
menurunnya dangkal, ada ronchi.
-adanya gerakan otot bantu kontraktilitas
pernafasan
menurunnya isi
-nafas cepat dan dangkal sekuncup

-ada ronchi penurunan curah

jantung

hipoksia jaringan

dipsneu

kerusakan
pertukaran gas
2 S : “badan saya lemes” penurunan curah Intoleran Intoleran aktivitas b/d ketidakseimbangan
jantung aktivitas antara suplai oksigen/kebutuhan,
“dada saya berdebar” kelemahan d/d”badan saya lemes”, “dada
saya berdebar”, N:114x/mnt, keringat
O : -N: 114x/mnt dingin.
menghambat sirkulasi
-keringat dingin transport O2 kejaringan

menurunnya
pembuangan sisa
metabolisme

penimbunan asam
laktat

mudah lelah

intoleran aktivitas
3 S : -“nafas saya sesak”
O :-oedema pada ekstremitas
bawah
-adanya ronchi
penurunan curah Kelebihan Kelebihan volume cairan b/d penurunan
jantung volume cairan curah jantung sekunder terhadap gagal
jantung d/d”nafas saya sesak”, oedema
pada ekstremitas bawah, adanya ronchi.
tekanan arteri dan vena
meningkat
peningkatan tekanan
vena pulmonalis
cairan mengalir dari
kapiler ke alveoli
oedema paru
perubahan kelebihan
volume cairan
4 S : -“nafas saya sesak” menurunnya isi Perubahan Perubahan perfusi jaringan b/d penurunan
sekuncup perfusi jaringan aliran darah di daerah perifer sekunder
O : -warna kuku pucat terhadap penurunan curah jantung d/d
“nafas saya sesak”, warna kuku pucat,
- CRT > 2 detik CRT > 2 detik.

penurunan curah
jantung

hipoksia jaringan

perubahan perfusi
jaringan